LES PERSONNES atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) gardent une morbimortalité plus importante que la population générale, liée en grande partie aux comorbidités, pathologies cardiovasculaires mais aussi infections, cancers et fractures ostéoporotiques. Or, elles sont moins bien prises en charge chez ces patients alors qu’elles impactent aussi le devenir de la PR. « Il manque certainement en France de consultations infirmières spécialisées pour prendre en charge ces patients en collaboration avec le rhumatologue », observe le Pr Soubrier.
Une étude prospective française, multicentrique, et menée en ouvert a été initiée par le Pr Maxime Dougados. Elle a randomisé 970 adultes, de 18 à 80 ans, ayant une PR stable depuis au moins 3 mois en deux groupes : dans l’un les participants étaient éduqués à auto-évaluer l’activité de leur PR, dans l’autre la consultation infirmière spécialisée dépistait les comorbidités et vérifiait la conformité des traitements et règles hygiénodiététiques aux recommandations françaises de bonne pratique sur le risque cardiovasculaire, infectieux, cancéreux et ostéoporotique. Les patients, le rhumatologue et le médecin traitant étaient informés.
Le critère principal était le nombre d’actions entreprises par patient pour respecter les guidelines pendant 6 mois : elles étaient significativement plus nombreuses dans le groupe qui avait bénéficié du dépistage des comorbidités par l’infirmière (4,54 versus 2,65, p ‹ 0,001), que ce soit pour la pathologie cardiovasculaire (2,03 versus 1,49, IRR (Incidence Rate Ratio) = 1,44), les infections (0,51 versus 0,29, IRR = 1,81), le cancer (0,93 versus 0,56, IRR = 1,65 ) et l’ostéoporose (1,08 versus 0,31, IRR = 3,45), (p ‹ 0,001 pour tous).
À la fin de l’étude, le pourcentage de patients ne remplissant pas les critères définis par les recommandations était significativement plus élevé dans le groupe auto-évaluation (2,62 versus 2,19, p ‹ 0,001, IRR = 1,27).
«Nous reverrons les patients à 3 ans pour savoir si le bénéfice obtenu par ce programme de prise en charge se maintient. Il pourrait aussi être étendu aux autres rhumatismes inflammatoires, et cette étude va être répliquée pour la prise en charge des comorbidités dans les spondyloarthrites », conclut le Pr Soubrier.
D’après un entretien avec le Pr Martin Soubrier, service rhumatologie, CHU Clermont-Ferrand.
Article précédent
Les patients prennent la parole
Article suivant
L’intérêt de la musicothérapie dans le cadre d’une cure thermale
HLA B27 positif dans 3 cas sur 4
La part de facteurs environnementaux
Une reprise de l’activité professionnelle six fois sur dix
Les patients prennent la parole
Les bénéfices d’un programme infirmier
L’intérêt de la musicothérapie dans le cadre d’une cure thermale
Pas de supériorité démontrée du plasma riche en plaquettes
Des répercussions importantes sur les activités quotidiennes
Changer de classe thérapeutique
Intérêt d’un suivi téléphonique
L’infiltration épidurale caudale efficace chez un patient sur deux
Une prévalence de près de 0,9 %
Espacer les injections d’anti-TNF
Les bénéfices de la viscosupplémentation
Moins de corticoïdes
Quand débuter un anti-TNF?
Un effet protecteur sur la perte osseuse
Efficacité confirmée
Le denosumab après 75 ans
Infiltration et mobilisation passive
EDITORIAL - Au cœur de l’innovation
CCAM technique : des trous dans la raquette des revalorisations
Dr Patrick Gasser (Avenir Spé) : « Mon but n’est pas de m’opposer à mes collègues médecins généralistes »
Congrès de la SNFMI 2024 : la médecine interne à la loupe
La nouvelle convention médicale publiée au Journal officiel, le G à 30 euros le 22 décembre 2024