Insuffisance veineuse

Une maladie évolutive

Publié le 03/04/2009

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La maladie veineuse ne se réduit pas aux douleurs des jambes lourdes ou à une plainte esthétique et, en l'absence de prise en charge, elle peut amener à de sévères complications.

L'évolution de la maladie veineuse chronique (MVC) est marquée par le développement de troubles trophiques comme les ulcères variqueux, qui représentent un poids fonctionnel et économique important, puisqu'on estime qu'ils concernent de 3 à 20 % des patients porteurs de varices. La MVC expose aussi à des complications aigües potentiellement graves, et si les hémorragies variqueuses, le plus souvent traumatiques, sont devenues rares, le risque de thrombose superficielle ou profonde et celui d'embolie pulmonaire est bien présent avec 300 000 à 350 000 phlébites superficielles et profondes et 100 000 embolies pulmonaires par an en France. Ce risque est multiplié par 6 au cours de la grossesse avec une période particulièrement critique dans les suites de couches.

Echo-Doppler de poche

Le suivi de la MVC est essentiellement clinique : il se pratique en position debout afin de voir et de palper les saphènes à la recherche d'une induration, de mesurer le tour de cuisse et de jambe, d'évaluer l'aspect des téguments à la recherche d'une dermite ocre, d'une hypodermite, d'un œdème, d'une angiodermite, d'une atrophie blanche susceptibles de rapidement évoluer vers l'ulcère veineux. L'idéal serait de disposer d'un petit Doppler continu de poche pour la surveillance, l'écho-Doppler veineux « duplex » associant imagerie et hémodynamique constituant l'examen de référence pour l'exploration des axes veineux. Vu la prévalence de la MCV dans la population, il ne peut être demandé pour le suivi de tous les patients. Il est inutile lorsque la plainte se résume à des jambes lourdes et douloureuses sans signes objectifs, sans complications ni varices, sauf si la symptomatologie ne s'améliore pas sous veinotoniques et contention. Par contre, l'apparition d'un syndrome variqueux, de signes de souffrance cutanée, d'un œdème des chevilles, d'un reflux au Doppler continu et a fortiori d'une thrombose veineuse profonde impose la réalisation de l'échodoppler pulsé qui seul permet d'établir une cartographie précise des lésions et de poser l'indication d'un éventuel geste chirurgical.

Dr Maia Bovard-Gouffrant