L’échographie pelvienne par voie vaginale est l’examen d’imagerie de première intention devant une tumeur ovarienne présumée bénigne (TOPB). L’IRM est recommandée en seconde intention pour explorer les masses indéterminées ou les masses de taille supérieure à 7 cm.
« Le score prédictif O-Rads IRM est très performant et son utilisation est aujourd’hui recommandée. Il permet de mieux sélectionner les patientes nécessitant une chirurgie de l’ovaire. Les TOPB O-Rads ≤ 2 asymptomatiques peuvent être surveillés tous les 6 à 12 mois », rappelle le Pr Jean-Luc Lebrun (Bordeaux).
Une récente étude a montré qu’il n’y avait pas d’intérêt à surveiller les TOPB < 10 cm au-delà d’un an s’ils restent stables chez les femmes d’âge supérieur à 50 ans sans facteur de risque de cancer de l’ovaire.
Le score de Roma reste utile. Il consiste à estimer le risque de cancer de l’ovaire à l’aide d’un algorithme, à partir du dosage biologique de l’HE4, du CA125 et du statut ménopausique, chez une patiente présentant une masse ovarienne suspecte à l’imagerie.
Préservation de la fertilité
En cas de symptômes, la cœlioscopie est la voie d’abord de référence du traitement chirurgical. Différentes techniques peuvent être utilisées et l’usage des barrières anti-adhérentielles est recommandé. La sclérothérapie est validée dans le traitement des endométriomes.
Toute femme traitée pour une TOPB susceptible d’altérer sa réserve ovarienne doit être informée des stratégies de préservation de la fertilité. « La cryoconservation ovarienne est une des techniques possibles. Aujourd’hui, on dénombre plus de 200 naissances vivantes après greffe de tissu ovarien dans le monde. Il y a une reprise fonctionnelle dans plus de 90 % des cas et une grossesse chez une femme sur quatre », précise le Pr Geoffroy Canlorbe (Pitié-Salpêtrière, AP-HP). L’âge limite se situe aux environs de 35 ans.
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