Un traitement personnalisé

Le pronostic cardiovasculaire des patients diabétiques s’est nettement amélioré mais les complications cardiovasculaires restent toujours plus fréquentes que chez les non diabétiques.

L’examen clinique doit être minutieux et rechercher notamment l’absence d’un pouls périphérique. Certains autres paramètres sont des marqueurs d’atteinte vasculaire, comme l’ont rappelé les recommandations européennes : plaque ou sténose carotidienne, artériopathie des membres inférieurs, protéinurie (à réaliser une fois par an sur un échantillon) et score de calcification élevé.

L’échographie cardiaque est également intéressante : la présence d’une anomalie est un marqueur de moins bon pronostic. Elle permet en outre d’évaluer le retentissement de l’HTA, souvent associée.

Le score de calcification au scanner thoracique sans injection, méthode développée pour l’exploration non invasive des coronaires, évalue le volume des plaques et le risque d’événement à 5 ans. Cet examen a une très bonne valeur prédictive négative. Il doit être répété tous les 3 à 4 ans.

L’épreuve d’effort doit être réservée aux patients qui font un peu d’exercice physique.

Le médecin généraliste est le pivot de la prise en charge du diabétique ; celui-ci doit être adressé au cardiologue en cas de symptômes même mineurs (petit essoufflement à l’effort par exemple), de toute anomalie (protéinurie…) et de façon systématique après une dizaine années d’évolution du diabète.

Session cardiologie sur mesure. D’après les communications des Prs Jean-Michel Halimi (Tours) et Patrick Henry (Paris)