Malbouffe, quels moyens d’action pour les médecins ? Posez vos questions au Pr Serge Hercberg, père du Nutri-Score

Bonjour à toutes et à tous. Je suis ravi de répondre aux questions des internautes mobilisés par "le Quotidien du Médecin" que je lis depuis de nombreuses années.

Malheureusement, du fait d'une réglementation européenne (fortement poussée par les lobbies), il n'est pas possible aux Etats membres de rendre le Nutri-Score, ou n'importe quel autre logo obligatoire. Ce serait pourtant nécessaire pour forcer la main des industriels qui résistent encore.
Il faut donc changer le loi au niveau européen, et le processus est en cours.

C'est en effet le fabricant qui calcule le Nutri-Score. Mais comme il le fait à partir des données disponibles sur l'étiquette nutritionnelle et que l'algorithme de calcul est public, n'importe qui peut facilement contrôler la véracité du Nutri-Score affiché. Cette transparence a été voulue pour éviter toute tricherie ou toute erreur. Il n'y a rien de surprenant d'observer des différences entre des produits très proches, par exemple des céréale pour le petit déjeuner. C'est même tout l'intérêt de Nutri-Score : objectiver ces différences de qualité nutritionnelle pour aider le consommateur à orienter ses choix.

Il existe des outils mis à la disposition des cliniciens lui permettant de fournir au patient les moyens de prolonger les conseils qu'il lui donne. Par exemple : le site mangerbouger.fr détaille les recommandations nutritionnelles et fournit des applications pratiques (par exemple, comment fabriquer des menus équilibrés). De même, un conseil sur l'utilisation du Nutri-Score est simple à donner et peut permettre au patient de mettre en pratique les recommandations nutritionnelles lorsqu'il est en face d'un rayon de supermarché.

Non. Le Nutri-Score ne prend en considération que la composition nutritionnelle des aliments (gras, sucre, sel fibres...). Il n'est pas possible à ce jour d'avoir un indicateur unique qui mélange qualité nutritionnelle, additif, processus de transformation, pesticides...

C'est pour cela qu'à côté du Nutri-Score, les autorités de santé publique recommandent de consommer plutôt des aliments bruts, de réduire la consommation d'aliments ultra-transformés et, pour les produits végétaux, de favoriser la consommation d'aliments bio.

Choisir dans une catégorie donnée les produits ayant un meilleur Nutri-Score d'un côté, et d'un autre côté choisir ceux ayant le moins d'additifs possible dans la liste des ingrédients.

Oui, tout à fait. Ceci pourrait se faire pendant le temps scolaire ou périscolaire. Ce que l'on sait, c'est que les enfants sont très sensibles à l'utilisation du Nutri-Score qu'ils utilisent facilement.

C'est là que les professionnels de santé ont un rôle essentiel d'information. Il ne faut pas utiliser le Nutri-Score en limitant la consommation aux produits A ou B. Il faut les favoriser, mais dans le cadre d'une alimentation équilibrée, on peut consommer des produits D ou E, en plus petite quantité ou moins souvent.

Il faut dialoguer avec l'équipe du REPOP pour bénéficier des conseils permettant la prise en charge la plus adéquate. Au-delà du BMI, il est important chez l'enfant de suivre la courbe pondérale et de croissance.

L'idée du Nutri-Score est de rendre comparable les aliments d'une même catégorie, ou le même aliment en fonction des marques. Il est donc logique d'avoir le même dénominateur : pour 100 g ou 100 mL d'aliment.

Il est difficile d'établir des portions standards. On voit d'ailleurs qu'elles varient beaucoup selon les fabricants. L'utilisation de la référence à 100g d'aliment est d'ailleurs la méthodologie recommandée par l'OMS pour comparer la qualité nutritionnelle des aliments.

Il est absolument nécessaire de limiter l'exposition des enfants à un marketing qui pousse à consommer des aliments de faible qualité nutritionnelle. Il est donc indispensable de réglementer la publicité en interdisant celle qui porte sur des aliments classés D ou E par le Nutri-Score et ceci sur tout support (audiovisuel, Internet, etc).

C'est en effet une recommandation de Santé publique France, mais aussi du Haut Conseil pour la santé publique et de la Cour des comptes. Les autorégulations ne fonctionnant pas, il faut passer par une loi.

C'est aussi une demande des associations de consommateurs. Que choisir a lancé récemment une pétition au moment où se discute en France l'application de la directive européenne sur l'audiovisuel et où il est possible d'introduire une règlementation de la publicité en fonction de la qualité nutritionnelle des aliments.

Il existe des outils (brochures, vidéos, etc) publiés par Santé publique France mais les professionnels de santé ont là un rôle majeur d'information et d'éducation pour informer leurs patients sur le bon usage du Nutri-Score.

D'abord, d'en parler à leur médecin et de mettre en pratique les recommandations nutritionnelles diffusées par Santé publique France : manger au moins 5 fruits et légumes par jour, des légumes secs et légumineuses deux fois par semaine, privilégier les produits céréaliers complets, ne pas manger trop gras, trop sucré, trop salé, limiter la consommation de viande rouge et surtout de charcuterie et avoir une activité physique dans la vie quotidienne suffisante. Ces conseils de bon sens sont efficaces pour éviter de prendre du poids.

Utiliser le Nutri-score et surtout éviter les régimes restrictifs qui sont inefficaces et délétères à long terme.

En effet, il existe des inégalités sociales en termes de nutrition. Le risque d'obésité est beaucoup plus grand dans les populations défavorisées. Cette problématique est intégrée dans les recommandations nutritionnelles, par exemple, lorsqu'on recommande de manger des fruits et légumes, on indique qu'ils peuvent être consommés frais, en conserve ou surgelés.

Pour le Nutri-Score de nombreux travaux, notamment des études en conditions réelles, ont montré qu'il était particulièrement bien compris et bien utilisé par les populations les plus défavorisées, et avec le plus faible niveau d'information sur la nutrition.

Les produits bien classés par le Nutri-Score ne sont pas obligatoirement les plus chers et les études réalisées en supermarchés ont montré que le Nutri-Score permettait d'améliorer la qualité nutritionnelle du panier d'achat sans en augmenter le coût.

En effet, c'est également un objectif du Nutri-Score que de pousser les industriels à reformuler leurs produits pour être mieux classés sur l'échelle du Nutri-Score. On a de nombreux exemples d'amélioration de la composition nutritionnelle des produits. Par exemple, un grand distributeur a amélioré plus de 500 de ses produits en jouant sur leur teneur en gras, sucre et sel et beaucoup d'autres industriels travaillent dans ce sens.

Il est en effet prévu d'étendre le Nutri-Score à la restauration collective, dont celle en EHPAD, qui est un moyen d'améliorer l'offre alimentaire proposée aux convives en termes de qualité nutritionnelle. Tant pour les grandes sociétés de restauration collective que pour les cuisiniers, la prise en compte du Nutri-Score est un moyen de les sensibiliser à la qualité nutritionnelle de ce qu'ils servent et proposent.

C'est important que le médecin coordonnateur utilise le Nutri-Score pour permettre cette sensibilisation des professionnels de cuisine et des convives.

Pour les enfants, de nouvelles recommandations nutritionnelles mises à jour par l'ANSES, le HCSP et SPF vont paraître dans les semaines à venir. Différents outils de communication seront mis à disposition des pédiatres et médecins généralistes, pour compléter leur propre démarche d'information et d'éducation des enfants et de leurs parents.

Le personnel de santé scolaire et les enseignants ont également un rôle d'information et d'éducation très important. De même la restauration scolaire est un moyen à la fois d'avoir une offre mieux adaptée aux besoins nutritionnels des enfants et pourrait jouer un rôle éducatif important, en lien avec les équipes enseignantes.

Les résultats d'une analyse faite dans le cadre de la cohorte Nutrinet santé ont montré que l'effet du confinement était hétérogène : certains sujets ont amélioré la qualité nutritionnelle de leur alimentation, en ayant plus de temps pour cuisiner et en faisant plus d'activité physique. D'autres, par contre, ont aggravé leur situation nutritionnelle. Nous essayons de comprendre les facteurs qui ont permis d'avoir un effet positif pour essayer de pérenniser l'évolution favorable.

Le Nutri-Score ne permet pas de dire qu'un aliment est bon pour la santé ou non. Il permet de comparer les aliments entre eux. Les frites précuites au four seront mieux classées ; par contre, l'utilisation d'une cuisson dans une friteuse avec des huiles riches en graisses saturées va avoir un effet défavorable. Il est important d'alerter les patients sur ce point.

Oui, il est prévu d'élargir très prochainement le Nutri-Score aux produits bruts vendus en vrac. Ce sera particulièrement important pour les fruits et légumes, qui sont d'ailleurs tous classés A par le Nutri-Score. Celui-ci sera indiqué sur les rayons ou sur les panneaux de prix des produits frais.

L'arrêté est en cours de finalisation.

C'est en effet une initiative inacceptable, un combat d'arrière-garde. Les données scientifiques existantes doivent amener à réglementer dans ce domaine et la faisabilité de charcuterie sans ces additifs est démontrée. Il existe déjà des produits mis à la disposition des consommateurs exempts de nitrites/nitrates.

Oui, le remboursement des actes des diététiciens serait utile et c'est une proposition portée par des nutritionnistes de santé publique.

Les étudiants, notamment dans cette période, constituent un groupe à risques sur le plan nutritionnel. Une étude récente sur un supermarché virtuel en ligne a montré l'intérêt du Nutri-Score dans cette population en termes d'intention d'achat pour des produits de meilleure qualité nutritionnelle.

Evidemment, d'autres mesures favorisant l'accessibilité économique à des aliments de meilleure qualité nutritionnelle est souhaitable pour toutes les populations vulnérables, dont les étudiants.

Oui, il existe différents outils fabriqués par des interprofessions et des opérateurs économiques. Il faut s'assurer que ceux-ci ne font pas exclusivement la promotion des aliments du secteur élaborant ces fiches. Toutes celles faisant la promotion des fruits et légumes sont bien sûr utilisables.

A ce jour, six autres pays européens ont adopté le Nutri-Score en dehors de la France : la Belgique, l'Espagne, l'Allemagne, le Luxembourg, les Pays-Bas et la Suisse. D'autres pays sont en cours de réflexion mais, au niveau européen, des lobbies actifs continuent de tenter de repousser le Nutri-Score. L'Italie, défendant des intérêts économiques spécifiques, essaie d'empêcher que le Nutri-Score soit choisi comme le logo harmonisé pour l'Europe.

Oui, il est prévu d'actualiser l'algorithme de calcul du Nutri-Score tous les trois ans en fonction de l'évolution des connaissances scientifiques en nutrition. Une mise à jour est prévue en 2021 par un comité scientifique européen indépendant, qui se basera exclusivement sur la science et évitera toute pression des lobbies qui ne manqueront pas de se manifester.

Parmi les points qui seront sans doute à l'agenda de ce comité, figurent le repositionnement des boissons édulcorées, l'amélioration de la distinction entre les produits complets et raffinés, ou la nature des protéines à prendre en compte dans le calcul du Nutri-Score.

Merci pour toutes ces questions pertinentes qui ont permis j'espère de mieux faire comprendre l'intérêt du Nutri-Score et la bonne façon de l'utiliser. Nous comptons beaucoup sur les professionnels de santé pour servir de relais à l'utilisation du Nutri-Score et contribuer à faire pression sur les industriels qui refusent toujours de l'adopter, à jouer le jeu de la transparence.