L’accouchement imprévu hors maternité concerne environ 5 000 naissances annuelles en France. Ce ne sont pas de grandes multipares (18 % de 4e enfant ou plus) ni de grands prématurés (39 SA + 4 J d’âge gestationnel médian). La grossesse n’a eu aucun suivi dans 7 % des cas.
La femme accouche, le bébé naît, le soignant les assiste. Sauf exception, mieux vaut s’installer correctement sur place qu’avoir un risque sensible de naissance en cours de transport. La guidance téléphonique par un médecin régulateur urgentiste ou un obstétricien peut être utile au bon déroulement. Une installation qui respecte la mécanique obstétricale prévient la quasi-totalité des difficultés. L’épisiotomie n’a pratiquement aucune justification. L’administration préventive d’oxytocine (ancienne « délivrance dirigée », Syntocinon 5u IVL dans les 10 minutes de la naissance) raccourcit le délai entre naissance et délivrance et réduit fortement le risque d’hémorragie post-partum.
Anesthésiste-réanimateur, urgentiste, Samu-Smur de Lyon
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