La pompe à insuline avec mesure continue de la glycémie permet d’obtenir un meilleur équilibre glycémique et de mieux gérer les besoins en insuline selon l’activité physique.
Une étude contrôlée et randomisée a documenté les bénéfices d’une pompe à insuline avec option de mesure du glucose en continu par rapport à une pompe conventionnelle avec dosages des glycémies capillaires chez les diabétiques de type 1 mal contrôlés. Les résultats de l’étude ont montré que les patients qui ont utilisé la mesure du glucose en continu plus de 70% du temps ont abaissé de près de 1% leur taux d’hémoglobine HbA1c (selon le protocole ADA basée sur la glycémie moyenne)
L’étude multicentrique REAL Trend de 6 mois coordonnée par le Pr Denis Raccah (Hôpital Sainte Marguerite, Marseille) a visé à déterminer si les patients souffrant d’un mauvais contrôle du taux d’HbA1c (≥8%) et traités par plusieurs injections quotidiennes pouvaient améliorer leur équilibre glycémique avec le système MiniMed Paradigm® REAL-Time (pompe à insuline avec option de mesure du glucose en continu) par rapport à une pompe à insuline conventionnelle avec mesure des glycémies capillaires. L’étude a porté sur 132 patients en France, 81 adultes et 51 enfants âgés de deux ans ou plus. Ils ont été recrutés dans 8 centres : Marseille, Reims, Caen, Nancy, Toulouse, Montpellier, Strasbourg et Lyon. La mesure de la glycémie était effectuée par une électrode sous-cutanée reliée à un appareil qui mesure la glycémie en continu. Il restait au patient à adapter son traitement en fonction de sa glycémie, il n’y a pas encore de système totalement autonome où la dose est ajustée automatiquement à la valeur de la glycémie.
Taux d’HbA1c diminués
En accord avec des études antérieures, l’utilisation en continu du capteur, au moins 70% du temps, a permis une amélioration notable de la régulation glycémique, comme en témoignent les taux diminués d’HbA1c sans augmentation des hypoglycémies de l’étude REAL Trend. Parmi la population de patients observants (n = 91), les investigateurs ont constaté une différence importante dans chaque groupe de traitement et entre les groupes du début à la fin de l’étude (p = 0,004), notamment une réduction de 0,96% du taux d’HbA1c dans le groupe doté du système MiniMed Paradigm® REAL-Time. Ces résultats confirment l’intérêt des pompes à insuline. Le bras avec la pompe à insuline conventionnelle n’a obtenu qu’une réduction de 0,55% d’hémoglobine glyquée. Léger bémol, les taux d’HbA1c mesurés ont certes diminué dans chaque groupe de traitement mais sans atteindre une signification statistique entre les deux groupes du début à la fin de l’étude (p = 0,0087). « Ces résultats peuvent être attribués à une utilisation suboptimale de l’option de mesure du glucose en continu » ont commenté les experts.
