L’ancienneté compte

Publié le 04/09/2009

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Une sous-analyse de l’étude VADT présentée par William Duckworth (Phoenix, Arizona, Etats-Unis.) suggère que le bénéfice de l'intensification du contrôle glycémique est étroitement lié au caractère récent la maladie. Lorsqu’il date de moins de 15 ans, le bénéfice cardiovasculaire d’une prise en charge intensive est incontestable alors qu’il disparaît lorsque la durée du diabète est de 16 à 20 ans. Au-delà de 20 ans, l’intensification du traitement a même un rôle délétère. Il y a ainsi une sorte de gradient décroissant de bénéfice de la prise en charge rigoureuse parallèlement à l’ancienneté du diabète. Ainsi, le traitement intensif est légitime lorsque le diabète n’est pas trop évolué. En revanche, son initiation relève de la prudence lorsqu’elle est entreprise tardivement. D'autres facteurs que l'ancienneté pèsent par ailleurs sur le risque cardiovasculaire. « Une augmentation de 10 mg/L du taux de HDL par rapport au taux initial est associée à une réduction de 55 % de la mortalité totale et de 50 % des événements cardiovasculaires » rapporte le Dr Duckworth. Les hypoglycémies avec perte de connaissance triplent le risque de décès cardiovasculaires quelle que soit l’intensité de la prise en charge. De plus, tous les diabétiques n’évoluent pas de la même façon. Certains diabétiques ayant une maladie ancienne ou cumulant plusierus comorbidités tolèrent mal les hypoglycémies. En pratique quotidienne, il est bon d’individualiser l’objectif d’hémoglobine glyquée afin de limiter les risques d’hypoglycémie.