Les recommandations de prise en charge des calculs urétéraux vont évoluer et la crise du Covid-19 a remis en avant l’importance de l’observation et du traitement médical des calculs non compliqués et de petite taille. Actuellement, le recours à la thérapie médicale expulsive est préconisé dans les recommandations européennes et américaines. La littérature souligne toutefois le faible niveau de preuve de cette stratégie thérapeutique, avec une efficacité modeste des traitements alphabloquants (prescription hors AMM) sur les calculs de plus de 5 mm. Le risque d’effets secondaires est non négligeable, ce dont les patients doivent être informés (syncope, hypotension, chutes…).
En pratique, la prise en charge des calculs urétéraux de plus de 10 mm fait appel en première ligne à l’urétéroscopie souple. La lithotritie extracorporelle peut être proposée en cas de calculs plus petits, en fonction du choix du patient, et sous réserve de son accessibilité en urgence.
D’après la communication du Dr Christophe Almeras, Toulouse.
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