L’allopurinol est le THU de référence et permet d’obtenir une uricémie cible (inférieure à 360 µmol/l) chez plus de 95 % des patients traités en moyenne à 460 mg/l (1). Son principal risque est l’allergie cutanée grave, associé à 30 % de mortalité. Les facteurs augmentant ce risque allergique sont la présence de l’antigène HLAB5801 (très prévalent dans la population asiatique et africaine), la MRC sévère de stade 4/5, un ratio (dose initiale de l’allopurinol/débit de filtration glomérulaire) supérieur à un, et l’utilisation des diurétiques.