- Y a-t-il un pilote (diabétique de type 1) dans l’avion ? (1)
Devenir pilote d’avion de ligne, le rêve de certains jeunes vivant avec un diabète de type 1 (DT1), leur a été interdit jusqu’alors. Historiquement, il s’agissait d’une condition disqualifiante pour la certification médicale exigée par la Federal Aviation Administration (FAA). Mais les progrès en matière d’insulinothérapie et de nouvelles technologies, surtout la mesure en continu du glucose (MCG), permettent désormais de l’envisager. La FAA a opéré un changement de politique important, en novembre 2019, annonçant que les pilotes atteints de diabète traité par insuline peuvent demander ces certificats médicaux selon des critères stricts. Certes, des conditions particulièrement strictes et très rapprochées sont imposées : absence de complications invalidantes, évidemment, et une maîtrise complète de leur maladie.
La clinique « Centre Barbara Davis pour le diabète » a initié une certification médicale de classe I auprès de la FAA pour 6 pilotes (tous de sexe masculin) vivant avec un DT1, en vue de leur qualification comme pilotes de ligne commerciales avec un suivi de 12 mois. Âgés de 35,3 (22- 49) ans, ils avaient un diabète depuis 14,3 ans. 84 % utilisaient un système automatisé d’administration d’insuline.
Ils volaient en moyenne 24 heures par semaine. L’HbA1c moyenne était de 5,9 ± 0,1 % au moment de la demande de certification, de 6 ± 0,1 % à 3 mois, de 6,2 ± 0,5 % à 6 mois et de 6,3 ± 0,5 % 12 mois après certification. Le pourcentage dans le TIR [70-180] mg/dL, était de 88 ± 5,5 %, 88 ± 6,5 %, 91,3± 4,5 % et 88,8 ± 6,1 % respectivement, à la demande de certification et à 3, 6 et 12 mois après certification. Le pourcentage de temps passé avec une glycémie < 70 mg/dL était inférieure à 2 % à tous les points de mesure.
Nous retenons l’absence d’épisode d’hypoglycémie grave au cours des 12 mois. Les pilotes n’ont rapporté aucun événement indésirable lié au diabète pendant leurs vols. Il s’agit de la première étude observationnelle menée aux États-Unis, auprès de pilotes commerciaux atteints de diabète de type 1. La petite taille de l’échantillon a constitué une limite dans cette étude, et la plupart utilisaient une pompe à insuline.
- Les iSGLT2 pour traiter les cardiomyopathies amyloïdes à transthyrétine (ATTR-CM) (2, 3)
La cardiomyopathie amyloïde à transthyrétine (ATTR-CM) est une forme progressive d’insuffisance cardiaque, caractérisée par une hémodynamique restrictive et une morbidité élevée. Le tafamidis reste le seul traitement approuvé, mais sa disponibilité limitée souligne la nécessité de thérapies alternatives. Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2), dont l’efficacité dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEp) a été démontrée, pourraient offrir des bénéfices thérapeutiques dans l’ATTR-CM, grâce à des mécanismes physiopathologiques communs.
Une étude (2) comparant deux groupes, avec et sans iSGLT2, sur cinq années de suivi montre une réduction de 40 à 60 % de tous les critères (cardio-rénaux, IC, mortalité etc.). Ces résultats mettent en évidence les iSGLT2 comme un complément viable aux thérapies existantes, comme le tafamidis, et justifient une enquête plus approfondie par le biais d’essais randomisés prospectifs.
Une méta-analyse (3) le confirme sur près de 10 000 sujets.
- Dépistage des anticorps anti-îlots sur une seule goutte de sang au domicile (4)
Type1Screen propose le dépistage des autoanticorps des îlots pancréatiques aux Australiens (projet à portée nationale) ayant des antécédents familiaux de diabète de type 1 (DT1), avec le double objectif de prévenir l’acidocétose diabétique (ACD) et de permettre le recours à un traitement de fond.
Les données de 2 064 participants inscrits entre juillet 2022 et juin 2024 ont été analysées, comparant prélèvement veineux à goutte de sang. Le dépistage par prélèvement sanguin à domicile est réalisable, notamment pour les jeunes participants vivant loin des centres ; il permet d’évaluer la prévalence attendue du DT1 préclinique. Son coût réduit, sa commodité accrue et sa plus grande portée pourraient contribuer à répondre à la demande croissante de diagnostic précoce populationnel.
- Prédire le passage au Stade 3 de diabète de type 1 : la MCG (+ l’HbA1c) font aussi bien que répéter l’HGPO (5)
Des données concernant l’utilisation de la mesure continue de la glycémie (MCG) comme alternative aux tests oraux de tolérance au glucose (HGPO) dans le diabète de type 1 (DT1) présymptomatique sont principalement transversales. Ici, ce sont des données longitudinales qui ont servi à comparer les performances diagnostiques des mesures répétées de la MCG, de l’HbA1c et de l’HGPO, afin de prédire la progression vers un DT1 de stade 3.
Conclusions : dans les modèles longitudinaux, la MCG et l’HbA1c répétées étaient presque aussi efficaces que l’HGPO pour prédire le diabète de type 1 de stade 3 ; elles pourraient être plus pratiques pour une surveillance à long terme.
- Un nouvel antibiotique local pour traiter l’ostéomyélite du pied diabétique (6)
L’ostéomyélite du pied diabétique (OPD) est associée à un risque considérable d’amputations majeures, d’invalidité et de mortalité. Ce travail évalue les effets d’un système d’administration locale d’antibiotiques sur l’incidence des complications infectieuses post-chirurgicales chez les patients atteints d’OPD. L’essai a recruté des diabétiques avec ulcères de grade Texas 3, OPD et infection des tissus profonds. Le critère principal était le taux de complications infectieuses à 12 semaines. Il s’agit du premier contrôlé montrant que l’utilisation de granulés de sulfate de calcium imprégnés d’antibiotiques est économiquement viable et a le potentiel d’améliorer le pronostic de l’OPD.
(1) Karakus KE et al. Flying With Type 1 Diabetes as Commercial Airline Pilots in the U.S.: The Sky Is the Limit for People With Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2025 Apr 1;48(4):e54-e55
(2) Byer SH et al. Impact of Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors on Cardiovascular Outcomes in Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2025 May 15;243:15-18
(3) Karakasis P et al. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors and outcomes in transthyretin amyloid cardiomyopathy: Systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Invest. 2025 Jan 27:e14392
(4) Wentworth JM et al. Islet Autoantibody Screening Throughout Australia Using In-HomeBlood Spot Sampling: 2-Year Outcomes of Type1Screen. Diabetes Care. 2025 Apr 1;48(4):556-63
(5) Desouter AK et al. Repeated OGTT Versus Continuous Glucose Monitoring for Predicting Development of Stage 3 Type 1 Diabetes: A Longitudinal Analysis. Diabetes Care. 2025 Apr 1;48(4):528-36
(6) Monami M et al. Efficacy and safety of a bio-absorbable antibiotic delivery in calcium sulphate granules for the treatment of osteomyelitis in patients with diabetic foot: A randomized, double blinded, controlled clinical study The BIG D-FOOT study. Diabetes ObesMetab. 2025 May;27(5):2552-60
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