Attention aux patients fragiles !

Des données administratives, de prescription en pharmacie et des données des laboratoires sur une grande base de données commerciale nationale entre 2001-2013, ont été analysées pour identifier les adultes de 18 ans et plus, diabétiques de type 2 (DT2) sans insuline, ayant atteint et maintenu l’HbA1c ‹ 7,0 %, et sans hypo- ou hyperglycémie préalables.

La prévalence de traitement intensif a été évaluée, définie par l’utilisation ou l’initiation : d’un médicament ou plus contre le diabète avec une HbA1c ≤ 5,6 % ; de ≥ 2 médicaments ou l’intensification avec ≥ 1 médicament avec HbA1c de 5,7 à 6,4 % ; ou l’intensification avec ≥ 2 médicaments avec HbA1c 6,5 à 6,9 %.

Le schéma de traitement et l’incidence des HS au cours de deux années de suivi ont été mesurés et comparés selon le degré de complexité des patients. Celle-ci est définie comme : âge ≥ 75 ans ; démence ; maladie rénale au stade terminal ou ≥ 3 situations chroniques.

Parmi 33 098 patients de l’étude, 4 109 (12,5 %) étaient qualifiés de complexes. L’HbA1c moyenne était de 6,2 ± 0,4 % dans les deux groupes. Un traitement intensif a été mis en évidence chez 26,6 % des DT2 complexes 18,8 % des non complexes (p ‹ 0,001). L’HS survenue chez 1,2 % des non-complexes et 2,9 % des complexes (p ‹ 0,001).

La probabilité d’HS, ajustée pour complexité et intensité thérapeutique, était augmentée de 64 % chez les patients dits complexes (p ‹ 0,001).

Les auteurs concluent que les soignants qui prennent en charge des patients âgés et/ou fragiles doivent réviser les objectifs et traitement raison du risque accru d’HS.

Commentaire Pr Serge Halimi

« Les patients fragiles ont des objectifs glycémiques, des HbA1c et des traitements antidiabétiques très excessifs, sans aucun bon sens ni rigueur »