Le ticagrelor surpasse le clopidogrel

Publié le 18/09/2009

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Ticagrelor (Astra-Zeneca), le premier antagoniste réversible du récepteur plaquettaire P2Y12 vient de remporter le match haut la main devant le clopidogrel dans l'étude PLATO (PLATelet inhibition and patient Outcomes) présenté en « Hot Line I » par Lars Wallentin (Suède). Cet essai multicentrique randomisé en double aveugle comparait le ticagrelor (180mg en dose de charge puis 90mg 2 fois par jour) au clopidogrel (300 à 600 mg en dose de charge suivie de 75mg en entretien) pendant 8 ans en moyenne. Les 18 624 patients étaient inclus pour un SCA-ST devant bénéficier d’une angioplastie programmée (38%) ou pour un SCA-non ST traité au choix médicalement ou par angioplastie (62%). Avant randomisation, ces patients était traités par l’aspirine (94%) et/ou par le clopidogrel (46%). Le critère primaire associant décès de cause cardio-vasculaire, IDM et AVC était très significativement réduit de 16% (p<0.001) sous ticagrelor, et les critères secondaires confirment le bénéfice sur les décès de cause cardiovasculaire (4% vs 5.1%, p=0.001), les IDM (5.8% vs 6.9%, p=0.005), la mortalité totale (4.5 vs 5.9%, p<0.001), le nombre d'AVC étant similaire. Le taux de saignements sévères était identique dans les 2 groupes (11.6% vs. 11.2%, p=0.434) avec, en revanche, un nombre plus élevé de saignement non lié à un pontage (4.5% vs. 3.8%, p=0.026) sous ticagrelor. Le seul autre effet indésirable notable est la survenue de dyspnées plus fréquentes, 14.2% vs 9.2%, et responsable d'arrêts de traitement plus fréquents (1 % comparativement à 0,3%). L'intérêt de ce traitement est d'inhiber de façon plus rapide et plus efficace l'agrégation plaquettaire, la réversibilité permettant de réduire le risque de saignement pendant la chirurgie. "Néanmoins" commentait Steen Dalby Kristensen (Danemark), "les patients ayant des antécédents de saignements majeurs ou d'anémie sévère étaient exclus de PLATO, et il faudra suivre le profil de tolérance du ticagrelor dans la vraie vie".