La Haute autorité de santé (HAS) publie sur son site Internet une fiche didactique sur la coordination des professionnels de santé autour des patients de plus de 75 ans souffrant d’au moins deux maladies chroniques.
Ce document propose une méthode pour identifier au sein d’une équipe de soins primaires les patients polypathologiques, évaluer leurs problèmes médicaux et améliorer le suivi des patients. La HAS précise les critères de succès de cette prise en charge coordonnée (le rôle de coordonnateur du médecin traitant, l’importance de l’approche pluriprofessionnelle, la nécessaire implication du patient avec l’éducation thérapeutique...) et alerte sur les chausse-trappes à éviter.
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