Ce questionnaire a pour but d’évaluer l’influence de votre problème de peau sur votre vie au cours des 7 derniers jours. Cocher une seule case par question.

1. Votre peau vous a-t-elle démangé(e), fait souffrir ou brûlé(e) ?

2. Vous êtes vous sentie gêné(e) ou complexé(e) par votre problème de peau ?

3. Votre problème de peau vous a-t-il gêné(e) pour faire des courses, vous occuper de votre maison ou pour jardiner ?