Résultats 2015 d’IMPROVE-IT

L’ézétimibe efficace à 6 ans

Publié le 28/05/2015
Article réservé aux abonnés
L'ézétimibe prévient un nombre considérable d’événements cardiaques majeurs

L'ézétimibe prévient un nombre considérable d’événements cardiaques majeurs

Cette analyse complémentaire de l’étude IMPROVE-IT porte sur les événements cardiovasculaires pris dans leur globalité, qu’ils soient les premiers événements, les seuls à être pris en compte habituellement dans les études conduites après un syndrome coronarien aigu, ou des récidives, comme c’est maintenant le cas dans l’insuffisance cardiaque, à l’instar de ce qui était pratiqué en cancérologie. Cette analyse est plus pertinente car elle correspond à la situation rencontrée en pratique clinique, dans la vie réelle, où le suivi des patients ne s’arrête pas dès la survenue d’un premier événement.

L’étude IMPROVE-IT, présentée pour la première fois à l’AHA en novembre 2014, a inclus 18 144 patients, âgés d’au moins 50 ans, ayant présenté un syndrome coronarien aigu et dont le taux de cholestérol-LDL devait être inférieur ou égale à 1,25 g/l en l’absence de statine. L’objectif était d’évaluer le bénéfice potentiel de l’ajout d’ézétimibe (10 mg) à de la simvastatine (40 mg/l) en terme de réduction de la survenue d’événements cardiovasculaires majeurs, décès cardiovasculaires, AVC, infarctus du myocarde non fatal, réhospitalisation pour angor instable, revascularisation coronarienne. La cible de cholestérol-LDL à atteindre sous simvastatine avait été fixée à 0,7 g/l et l’ajout d’ézétimibe devait permettre d’obtenir une baisse supplémentaire du cholestérol-LDL d’environ 0,15 g/l, ce qui fut fait. Après 7 ans de suivi, une diminution significative de 6,4 % du critère primaire (p = 0,016) a été observée, ainsi qu’une réduction de 13 % des infarctus du myocarde et de 14 % des AVC non mortels.

L’analyse complémentaire porte sur la totalité des événements cardiovasculaires sur une durée médiane de suivi de 6 ans, associant 5 314 événements initiaux et 4 231 événements additionnels, soit au total 9 545 événements. Les résultats sur le critère primaire confirment l’efficacité de l’association avec une diminution de 9 % des événements cardiovasculaires (p = 0,007, figure 1). Elle est également retrouvée sur les critères secondaires avec une diminution de 13 % des infarctus du myocarde (p = 0,004) et de 23 % des AVS (p = 0,005) non mortels (figure 2).

Cette analyse complémentaire d’IMPROVE-IT démontre l’efficacité de la poursuite d’une stratégie hypolipémiante intensive en prévention secondaire après une première récidive d’un événement cardiovasculaire majeur. Elle confirme l’efficacité clinique de l’association à la simvastatine de l’ézétimibe qui prévient un nombre considérable d’événements cardiaques majeurs, diminuant l’incidence de survenue des infarctus et des AVC et réduisant la nécessité de revascularisation coronarienne urgente.

CHU Rangueil, Toulouse

Pr Michel Galinier

Source : Congrès spécialiste