Thèse de Virginia Nguyen - Faculté de médecine Paris VII

Déterminants et valeur pronostique du peptide natriurétique de type B dans le rétrécissement aortique

Publié le 02/06/2016

V. Nguyen
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Introduction

L’utilité des peptides natriurétiques dans le rétrécissement aortique (RAC) est débattue notamment sur sa valeur pronostique.

Méthodes

Les patients présentant un RAC dans notre registre prospectif de 2006 à 2013 ont été inclus. Tous bénéficiaient à l’entrée d’une évaluation clinique, biologique avec mesure du Nt-proBNP et échocardiographique. Les patients asymptomatiques ont été contactés tous les 6 mois et examinés annuellement avec un recueil prospectif des événements liés au RAC pendant 2 ans (mort subite, insuffisance cardiaque) ou apparition de symptômes (dyspnée, angor et syncope).

Résultats

809 patients ont été inclus. Le Nt-proBNP augmentait avec la sévérité du RAC
(p < 0.0001) et le statut fonctionnel (p < 0,0001) mais il existait un important chevauchement des valeurs entre les groupes et une faible performance du Nt-proBNP pour le diagnostic de RAC sévère symptomatique (sensibilité à 61 %, spécificité à 78 % et aire sous la courbe ROC à 0,74 pour un seuil de 504 pg/ml). Bien que l’âge et le sexe fussent associés au Nt-proBNP, la performance du Nt-proBNP restait faible chez les patients > 70 ans, < 70 ans, chez les femmes et chez les hommes. Les déterminants du Nt-proBNP étaient multiples et complexes. Enfin, le Nt-proBNP était associé aux événements cliniques en univariée (p = 0,02) mais pas en multivariée après ajustement pour l’âge, le sexe, le rythme et la sévérité du RAC (p = 0,06) dans l’ensemble des patients asymptomatiques et dans les RAC modéré ou sévère.

Conclusion

Cette étude expose les limites du Nt-proBNP dans la prise en charge des patients avec un RAC asymptomatique notamment sur le rythme de surveillance et le moment optimal pour la chirurgie prophylactique.

Virginia Nguyen