Les BP sont cytotoxiques pour les ostéoclastes et les cellules tumorales in vivo et in vitro. Chez les femmes avec un CS non métastatique, le prélèvement de moelle osseuse peut mettre en évidence des cellules tumorales « dormantes », origine potentielle de rechutes tardives. Une étude randomisée a montré que l’association d’un BP à la chimiothérapie permettait de faire disparaître ces cellules plus rapidement et plus complètement que la chimiothérapie seule.
Les BP auraient aussi une action indirecte en inhibant la libération des facteurs de croissance inclus dans la matrice osseuse et en particulier le TGF-β, lors du remodelage osseux à la ménopause. C’est probablement le mécanisme prioritaire qui pourrait expliquer que les BP exercent un effet protecteur sur le CS uniquement après la ménopause.
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