Dépistage en fonction de l’âge et du risque

Le rapport de INCa intitulé Les cancers en France en 2014 publié en janvier 2015 rappelle la fréquence et la gravité potentielle des cancers du sein. En France en 2012, sur les 63 000 décès féminins par cancer, 11 886 étaient liés au sein contre 8 623 au poumon et 8 447 au colon ou rectum ; l’incidence du cancer du sein (48 800) dépassait largement celle du cancer colorectal (18 920 cas) et du cancer du poumon (11 300 cas).

Chaque femme devrait avoir un examen clinique mammaire annuel à partir de 25 ans et être sensibilisée aux facteurs protecteurs vis-à-vis du cancer du sein : activité physique, alimentation équilibrée, absence de tabagisme.

En absence d’antécédent familial ou personnel

Pour les femmes de 50 à 74 ans à risque moyen, une mammographie de dépistage est recommandée tous les 2 ans. Elle est réalisée dans le cadre d’une démarche personnelle (10 % des femmes) ou du dépistage organisé (52 % des femmes).

Le dépistage organisé s’adresse aux femmes de 50 à 74 ans sans symptômes ni facteurs de risque particulier. Elles reçoivent tous les 2 ans une invitation à une mammographie. À défaut, une mammographie de dépistage organisé peut être prescrite. Elles recevront l’invitation en contactant la structure de gestion départementale. Le dépistage organisé détecte environ 7 cancers pour 1 000 femmes dépistées, soit le tiers des cancers identifiés chaque année. Il est soumis à des normes de qualité : contrôle des installations, formation des radiologues et manipulateurs, double lecture systématique en cas de mammographie jugée normale (7 % des cancers dépistés par le dépistage organisé sont identifiés lors de cette 2^e lecture).

Patientes avec antécédents (ATCD) personnels

La HAS recommande un suivi plus rapproché selon le type d’ATCD :

- Cancer du sein ou de carcinome canalaire in situ : examen clinique tous les 6 mois pendant les 2 ans après le traitement puis annuel ; mammographie annuelle suivie ou non d’échographie.

- Hyperplasie atypique canalaire ou lobulaire : mammographie annuelle pendant 10 ans (± échographie) puis tous les 2 ans.

- Irradiation thoracique à haute dose (Hodgkin) : à partir de 8 ans après l’irradiation, examen clinique et IRM annuels (± mammographie incidence oblique et échographie), au plus tôt l’examen clinique à 20 ans et l’IRM à 30 ans.

Femmes avec ATCD familiaux

Le score familial d’Eisinger permet d’évaluer l’indication d’une consultation d’oncogénétique. Celle-ci peut déboucher sur une analyse génétique chez la patiente et ses apparentés.

En cas d’altération BRCA1 ou 2, une surveillance particulière est recommandée à partir de 20 ans par un examen clinique semestriel. S’y s’ajoute à partir de 30 ans (voire plus tôt, à discuter au cas par cas) une imagerie mammaire annuelle réalisée sur une période de 2 mois maximum : IRM en premier qui permettra d’orienter la mammographie (± l’échographie si les seins sont denses).

Sur-diagnostic et sur-traitement, du nouveau

L’EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer) doit débuter l’étude LORD en 2015. Cette étude randomisée de non infériorité se propose de déterminer si une surveillance active peut être aussi sûre que le traitement conventionnel en cas de cancer intra-canalaire de bas grade, cancer qui pose la question de sur-diagnostic et de sur-traitement. Un suivi de 1 240 patientes volontaires est prévu sur 10 ans.