Une situation à haut risque - La chirurgie chez le patient coronarien

Une situation à haut risqueLa chirurgie chez le patient coronarien

07.04.2009
L’état du patient coronarien, à très haut risque opératoire, doit être évalué avant tout acte chirurgical. La pathologie coronarienne constitue en effet la pathologie périopératoire la plus fréquente chez l’adulte avec, en cas de survenue d’un infarctus du myocarde, un risque de décès au cours de l’hospitalisation d’environ 20 %. Par ailleurs, la survenue d’un infarctus du myocarde postopératoire multiplie le risque de décès au cours des six premiers mois postopératoires par un facteur 20 environ. La fréquence des infarctus est de l’ordre de 1 à 2 % en chirurgie orthopédique (prothèse) et de l’ordre de 5 % (voire plus) après chirurgie aortique. Une variation de la troponine est observée dans environ 15 % des cas après fracture du col du fémur.

Avant l’intervention

Avant l’intervention, l’évaluation repose sur l’interrogatoire, rarement sur la scintigraphie myocardique ou l’échographie de stress. La capacité fonctionnelle représente un élément déterminant de l’évaluation cardiaque préopératoire ; le risque opératoire est très significativement augmenté lorsque le patient ne peut atteindre quatre équivalents...

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