CONSTITUANT très important du liquide synovial, l'acide hyaluronique joue un rôle essentiel dans l'homéostasie articulaire.
Il contribue à la lubrification de l'articulation, amortit les chocs sur la surface du cartilage, assure la régénération permanente des tissus articulaires et confère des propriétés à la fois antalgiques et anti-inflammatoires au liquide synovial.
Dans les articulations arthrosiques, on observe une diminution de la concentration et du PM de l'acide hyaluronique. Ces modifications sont liées à une dilution du liquide synovial par une exsudation plasmatique (qui diminue sa concentration), à la fragmentation accélérée de la molécule et à des anomalies de sa synthèse (synthèse par les synoviocytes d'un acide hyaluronique moins polymérisé).
La diminution de la concentration et du poids moléculaire de l'acide hyaluronique du liquide synovial dans une articulation pathologique concourt à l'augmentation des phénomènes inflammatoires, donc à l'aggravation de l'agression du cartilage.
La viscosupplémentation.
La connaissance des propriétés de l'acide hyaluronique a conduit au développement du concept de viscosupplémentation.
Ce concept repose sur l'hypothèse que des injections intra-articulaires d'acide hyaluronique exogène, de PM élevé, pourraient restaurer les constantes rhéologiques du liquide synovial et les conditions physiologiques de l'articulation arthrosique, stimuler la synthèse endogène d'acide hyaluronique et ainsi améliorer la mobilité et la fonction de l'articulation.
L'acide hyaluronique est le plus souvent administré à un rythme hebdomadaire, suivant un schéma posologique variant entre trois et cinq injections selon le produit utilisé.
Il existe différentes préparations d'acide hyaluronique, certains produits sont naturels et extraits de crêtes de coq, d'autres sont obtenus par fermentation. Leurs PM varient beaucoup allant de 500 000-750 000 Da à 7 millions, précise Thierry Boyer (département de rhumatologie, Hôpital américain, Neuilly-Sur-Seine).
Sinovial (hyaluronate sodique).
Sinovial est une solution d'acide hyaluronique physiologique tamponnée de poids moléculaire compris entre 800 et 1 200 kDaltons.
Il est présenté dans des seringues à usage unique, prêtes à l'emploi, préremplies de 2 ml de solution (16 mg d'acide hyaluronique dans 2 ml de solution de chlorure de sodium physiologique tamponnée).
L'acide hyaluronique de Sinovial est obtenu par fermentation et n'est pas modifié chimiquement.
L'efficacité antalgique et la bonne tolérance de Sinovial ont été évaluées chez 63 patients âgés de 18 à 85 ans, souffrant de gonarthrose primitive ou secondaire (stade II-IV de Kellgren & Laurence) entraînant une douleur spontanée (score de 30 mm sur une échelle visuelle analogique de 100 mm).
Sinovial a été administré une fois par semaine pendant cinq semaines consécutives et les patients ont été suivis pendant plus de dix-huit semaines.
L'index WOMAC OA (Western Ontario and McMaster Universities OsteoArthritis), questionnaire validé, a permis de recueillir les données (efficacité et tolérance globales jugées par les patients et les investigateurs, consommation de paracétamol), régulièrement chaque semaine pendant les six premières semaines, puis tous les deux mois.
L'efficacité du traitement a été jugée excellente dans plus de 50 % des cas et bonne dans 39 à 44 % des cas. Le score WOMAC a diminué de façon significative après trois semaines de traitement et cet effet s'est maintenu pendant toute la durée de l'étude.
La tolérance a été jugée excellente ou bonne dans 87 à 100 % des cas par les investigateurs et dans 76 à 92 % des cas par les patients.
L'effet indésirable le plus fréquent était une réaction locale transitoire (douleur au site de l'injection).
Sinovial, administré par voie intra-articulaire une fois par semaine pendant cinq semaines, est efficace et bien toléré et son effet s'est maintenu pendant les 24 semaines de l'étude, conclut le Dr R. Theiler.
Nice, 4e Congrès européen sur les aspects cliniques et économiques de l'ostéoporose et de l'ostéoarthrite, symposium satellite organisé par le Laboratoire Genévrier.
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