SPA : quand traiter par TNF alfa (*)?

Publié le 11/12/2009

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Crédit photo : ©PASIEKA/SPL/PHANIE

Selon le Pr Pierre Claudepierre (CHU Créteil), la priorité dans la prise en charge d'une spondylarthrite ankylosante (SPA), dans sa forme axiale prédominante, est d'évaluer l'activité de la maladie. En effet, c'est le niveau de cette activité qui va déterminer la prescription ou non d'anti-TNF alpha. Une fois le diagnostic établi, le traitement de première intention reste les antalgiques (type paracétamol et opioïdes faibles) et les anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS). Mais si la maladie est sévère (atteinte articulaire sévère, uvéite, MICI, troubles cardiaque...) malgré des AINS à dose maximale et l'essai de deux à trois AINS différents, si elle est active avec un BASDAI supérieur à 4, le traitement par anti-TNF alpha est alors indiqué, avec une réévaluation régulière de l'efficacité et de la tolérance de ce traitement. L'échelle BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) évalue l'activité de la SPA en explorant le ressenti du patient vis à vis de la fatigue, des douleurs, des raideurs, du temps de dérouillage matinal. Il va de 0 à 10, plus le score est élevé, plus la maladie est invalidante. Enfin, il existe des formes périphériques prédominantes de la SPA, de diagnostic difficile avec des atteintes articulaires périphériques, enthésites, ostéites, uvéite, psoriasis, MICI, pour lesquelles les stratégies de prise en charge médicamenteuses doivent être adaptées au cas par cas.

(*) Spondylarthrite, Has, décembre 2008.