Stephan von Haehling (Berlin, Allemagne) a tenté l’AUDC en se fondant sur un raisonnement : la congestion abdominale de l’IC entraîne perméabilise la paroi intestinale, ce qui permet aux endotoxines produites par les gram - de pénétrer dans la circulation, ce qui augmente les cytokines pro-inflammatoires et peut exacerber les symptômes de l’IC. L’AUDC peut former des micelles autour des bactéries gram -, et devrait en théorie améliorer l’état biologique.
Les auteurs ont conduit une étude internationale en double aveugle pour mesurer les effets de l’AUDC sur la fonction endothéliale et les marqueurs de l’inflammation, chez 17 patients souffrant d’IC. Ils ont reçu 500 mg d’AUDC deux fois par jour pendant 4 semaines, puis un placebo 4 semaines de plus.
Par comparaison, l’AUDC a significativement amélioré le flux sanguin post-ischémie dans l’avant-bras (p = 0,038), et montré une tendance à l’amélioration dans la jambe (p = 0,079).
Par contre, il n’y a pas eu d’amélioration de l’épreuve de marche de 6 minutes, ni dans la classification du NYHA de la gravité de l’IC. Les taux de TNF et d’IL6 ne se sont pas modifiés.
Le Pr Maggioni de la Société européenne de cardiologie a remarqué que le faible nombre des participants rend l’analyse statistique non fiable. Mais comme certains résultats ont été observés, il est intéressant de poursuivre la recherche sur une plus grande échelle, avec peut-être un dosage plus élevé, et un temps d’administration plus long.
L’IC demeure un défi thérapeutique, avec une mortalité annuelle de 5 à 8 %. L’AUDC pourrait s’ajouter aux autres traitements (IEC, défibrillateur implantable, anti-aldostérone, bêta-bloquant, inhibiteurs du récepteur de l’angiotensine II), car ce médicament a un mode d’action complètement différent.
Jusqu’ici, une quinzaine d’études avaient exploré une modification de l’inflammation dans l’insuffisance cardiaque, en utilisant des agents anti-inflammatoires, des antibiotiques et des statines, mais seuls des résultats neutres étaient apparus, voire une aggravation.
J Am Coll Cardiol, 7 février 2012 ; 59 : 585.
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