LE CONTRÔLE de l'asthme est chez l'enfant comme chez l'adulte un des objectifs prioritaires du traitement défini dans les dernières recommandations françaises (ANAES 2004) et internationales (Global INitiative for Asthma 2006).
La prise en charge thérapeutique se fonde maintenant sur le niveau de contrôle de l'asthme en fonction d'un certain nombre de critères (symptômes diurnes et nocturnes, limitation des activités journalières, exacerbations, fonction pulmonaire et utilisation de bronchodilatateurs).
Classé en trois niveaux.
Selon l'ANAES, les objectifs thérapeutiques à atteindre sont : une absence ou un minimum de symptômes (symptômes diurnes et nocturnes), une fonction pulmonaire normale (VEMS ou DEP), une scolarisation normale, des activités physiques et sportives et autres activités quotidiennes non limitées, une moindre utilisation de bêta 2-mimétiques d'action rapide.
Le contrôle est alors classé en trois niveaux : optimal, acceptable et inacceptable défini par la non-satisfaction d'un ou de plusieurs critères de contrôle.
Or, comme le souligne le Pr Jacques de Blic (Paris), un mauvais contrôle de l'asthme entraîne à court et à moyen terme un risque d'exacerbations, à long terme un risque de remodelage des voies aériennes (épaississement de la membrane basale, hyperplasie du muscle lisse bronchique et des glandes à mucus) responsable d'une diminution du calibre des voies aériennes, de la sensibilité aux bronchodilatateurs et de la distensibilité des petites bronches.
La prise en charge médicamenteuse de l'asthme persistant associe un traitement des crises par les bêta 2-mimétiques d'action rapide et un traitement de fond quotidien.
Les corticoïdes inhalés à faibles doses représentent le premier choix pour instaurer un traitement de fond. Chez les patients ayant un asthme persistant modéré à sévère, non contrôlés par les corticoïdes inhalés, les recommandations GINA 2006 préconisent l'administration d'une association corticoïdes inhalés et bêta 2-mimétiques à longue durée d'action qui se révèle plus efficace qu'une stratégie utilisant une double dose de corticoïdes inhalés.
Une étude européenne (1) coordonnée par le Pr Jacques de Blic a été menée chez des enfants asthmatiques âgés de 4 à 11 ans non contrôlés sous corticoïdes inhalés seuls à doses modérées (fluticazone 100 mg 2 fois par jour), pour comparer deux stratégies thérapeutiques : l'association de corticoïdes inhalés et de bêta 2-mimétiques à longue durée d'action ou le doublement de la dose de corticoïdes inhalés.
Variation du DEP matinal moyen.
Le critère principal de jugement était la variation du débit expiratoire de pointe (DEP) matinal moyen à la 12e semaine par rapport à la valeur initiale, le critère secondaire était la variation du DEM 50, reflet de l'obstruction des petites bronches. Cette étude multicentrique de non-infériorité, randomisée en double aveugle, en groupes parallèles a inclus 303 enfants. Deux cent soixante-cinq d'entre eux ont été randomisés pour recevoir pendant 12 semaines :
– soit Seretide Diskus (100/50 mg 2 fois par jour)* ;
– soit une double dose de fluticasone (administrée par Diskus), à savoir 200 mg deux fois par jour.
L'analyse des résultats montre que, comparé à la fluticasone 200 mg deux fois par jour, Seretide Diskus 100/50 mg permet d'améliorer de façon significative le DEP matinal moyen (p = 0,003) et le DEM 50 moyen (p = 0,011), d'augmenter de façon significative le nombre de jours sans recours à un bêta 2-agoniste d'action rapide, d'atteindre un bon niveau de contrôle de l'asthme (sans différence significative entre les deux groupes de traitement), mais avec deux fois moins de corticoïdes inhalés.
La tolérance des deux traitements était comparable : < 1 % d'effets indésirables liés Seretide Diskus 100/50 mg et 2 % dans le groupe propionate de fluticasone (200 mg).
Cette étude démontre l'efficacité de Seretide Diskus (100/50 mg) chez des enfants non contrôlés sous faibles doses de fluticasone seule.
Conférence de presse organisée par le Laboratoire GSK.
* Pour rappel : Seretide Diskus 100/50 mg n'est pas adapté au traitement de l'asthme sévère de l'enfant.
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