Monkeypox, Covid, Ebola… : comment lutter contre les zoonoses ? Posez vos questions au Dr Éric D’Ortenzio (Inserm)

Bonjour à tous, et ravi d'être avec vous aujourd'hui pour discuter du sujet important des zoonoses.

Clairement oui, on note depuis le début des années 2000 une augmentation de la fréquence des épidémies dues à des virus zoonotiques : Chikungunya, Zika, Ebola, Covid et Monkeypox.

Il est difficile de répondre par oui ou par non à la question de la dangerosité. Cela est très dépendant du pathogène responsable de la maladie. Par exemple : la létalité de la maladie à virus Ebola est élevée de l'ordre de 50 à 60 %, alors qu'un virus tel que le Chikungunya avait une létalité beaucoup plus faible mais avec des risques de complications à moyen et long terme, notamment articulaires.

Effectivement, la variole du singe est une maladie endémique dans plusieurs pays d'Afrique de l'Ouest et centrale et circule depuis les années 1970. C'est une zoonose, transmise au départ d'un animal à l'homme puis, potentiellement, il peut y avoir une transmission inter-humaine. De nombreux cas sont régulièrement diagnostiqués en Afrique, parfois avec des complications chez les enfants.

Ce qu'il s'est passé depuis mai 2022, c'est qu'on pense qu'il y a probablement eu une ou des personnes qui sont entrées depuis des zones endémiques africaines, puis ont contaminé d'autres personnes sur le territoire européen. Une transmission inter-humaine, par contact rapproché, s'est alors installée dans la communauté, d'où l'augmentation du nombre de cas en Europe et en Amérique. C'est la première fois qu'une transmission entre personnes est observée en dehors du continent africain.

C'est donc un événement inhabituel sur notre continent. D'où la nécessité d'être vigilant et de mettre en place de la recherche pour améliorer les connaissances sur cette maladie. Les futures avancées seront bénéfiques, bien sûr, aussi pour le continent africain.

Concernant la vaccination contre la variole du singe, il existe effectivement un vaccin développé contre la variole et qui a une certaine efficacité contre la variole du singe. Ce vaccin fait l'objet d'études qui remontent avant l'épidémie en Europe, notamment en République démocratique du Congo, pour mieux évaluer son efficacité. D'autres études vont également avoir lieu en Europe. La France a recommandé la vaccination pour les contacts des cas confirmés, et depuis peu pour les personnes considérées à risque. (Lire l'article du "Quotidien" du 8/07/2022)

Effectivement, la probabilité qu'il sorte de la communauté homosexuelle existe, il est difficile de la chiffrer. Quelques cas, chez des femmes et des enfants, ont été recensés en France et ailleurs dans le monde.

Quand on regarde ce qu'il se passe dans les pays endémiques en Afrique, nos collègues nous expliquent que le virus circule au sein des familles.

Il est important de confirmer le diagnostic chez toute personne qui présenterait des lésions cutanées évocatrices de Monkeypox, qu'il s'agisse d'un homme, d'une femme ou d'un enfant.

Les agences de santé publique, Santé publique France pour la surveillance humaine et l'Anses pour la surveillance animale, sont organisées pour surveiller et détecter l'apparition de zoonoses. On voit avec Monkeypox que la détection a été rapide et la surveillance efficace.

La transmission par gouttelette et/ou aéroportée est théoriquement possible. Certaines données commencent à décrire ce mode de transmission, mais des études supplémentaires sont nécessaires.

Il faut faire un prélèvement au niveau d'une lésion cutanée et envoyer le prélèvement à un laboratoire de virologie. Le site de la Coreb (Coordination opérationnelle, risque épidémique et biologique) contient toutes les information sur le protocole de prélèvement et les conduites à tenir.

Sur les traitements, pour l'instant, il s'agit de traitements expérimentaux donnés dans le cadre d'études. Il y a une cohorte observationnelle internationale qui a été mise en place et qui va permettre d'administrer des traitements, notamment le tecovirimat chez certaines personnes à risque de complication. (Lire notre article du 12/07/2022 " Variole du singe : lancement de l'étude internationale Mosaic")

Un autre point important est la prise en charge de la douleur, puisque certaines lésions peuvent être, selon leur localisation, très douloureuses.

L'origine du Sars-CoV-2 n'a toujours pas été identifiée. La mission OMS n'a pas permis de déterminer cette origine. Les investigations continuent. Mais effectivement, plus nous sommes à distance du début de la pandémie plus il va être difficile d'en établir l'origine exacte.

Ce qui est sûr, c'est que l'EFS doit se pencher sur la question. Comme pour toute émergence infectieuse, il est important d'évaluer le risque de transmission du virus Monkeypox par la transfusion sanguine. Suite à cette analyse de risque, des recommandations pourraient être formulées. Kilya CM

Il est clair que la fréquence des maladies zoonotiques est en augmentation depuis les années 2000. Nous pensons qu'il va y avoir de plus en plus de phénomènes de ce type dans le futur. Cela est notamment dû à plusieurs paramètres tels que la déforestation qui favorise le contact entre l'animal et l'homme, parfois avec des nouvelles espèces animales, également avec le réchauffement climatique qui entraînera des migrations de population vers des zones où les rencontres avec l'animal pourraient être favorisées. Il y a aussi les conditions d'élevage d'animaux qui sont modifiées et intensifiées qui favorisent le contact et la transmission de pathogènes.

Il faut qu'au niveau international et notamment sous l'égide de l'OMS, la surveillance et la détection des phénomènes zoonotiques soient une priorité pour les années à venir. Tous les pays doivent participer à cette surveillance et à la diffusion de l'information. Plus le phénomène sera détecté précocement, plus la riposte sera efficace.

Il existe déjà en France des services de maladies infectieuses pour la prise en charge des malades atteints de zoonoses.

Ce n'est pas la raison principale de l'apparition des zoonoses. Même si on a eu quelques événements hypothétiques, la majorité des zoonoses surviennent dans des zones tropicales considérées comme des hotspots pour ces maladies.

La vaccination contre les maladies infectieuses a permis une large réduction du poids de ces maladies depuis que la vaccination existe. Il y a notamment eu l'éradication de la variole et la quasi-élimination de la poliomyélite au niveau mondial. La vaccination, quand elle existe, est à privilégier pour lutter contre une épidémie. Mais d'autres mesures peuvent s'avérer également efficace comme le lavage des mains ou le port du masque suivant les pathogènes responsables de l'épidémie.
 

Nous allons assister probablement à une circulation du virus sous la forme épidémio-endémique. Et nous allons devoir apprendre à vivre avec le virus.
Le caractère saisonnier hivernal ne caractérise probablement pas ce type de virus comme on peut l'observer pour un virus de la grippe. La circulation et la succession de différents variants compliquent les prédictions d'évolution de l'épidémie.

Ce qui est important au niveau d'une consultation de médecine générale, c'est d'être sensibilisé à ce type de pathologies, de s'informer et de prendre des avis spécialisés devant des tableaux atypiques d'infection. En ce qui concerne la prévention des zoonoses à l'échelle du cabinet, il est important de connaître la présence d'animaux de compagnie de vos patients ou le type d'activité professionnelle. Par exemple, une maladie comme la leptospirose peut être prévenue par la vaccination, dans certains cas comme les égouttiers.

Certains laboratoires pharmaceutiques ont annoncé effectivement des vaccins panvirus qui couvrent plusieurs variants du Sars-CoV-2, cela permettra une meilleure protection individuelle et populationnelle contre le Covid. En ce qui concerne la fréquence des rappels, c'est encore à l'étude.

Il existe déjà des risques de transmission de pathogènes par les animaux de compagnie, même si ce ne sont pas les animaux les plus à risque. Les chiens en France sont vaccinés contre la rage permettant une prévention de la transmission.
Dans le sud de la France, il y a par exemple les virus West Nile et Usutu qui circulent chez les chevaux et les oiseaux respectivement. Des cas de transmission à l'homme ont été décrits. Parfois avec des cas groupés notamment pour le virus West Nile. Il est important de bien surveiller ces virus dans la faune pour mieux prévenir la transmission chez l'homme.

Il est important de continuer à surveiller cette maladie qui donne des lésions cutanées parfois douloureuses et dysesthétiques. Il est également important de prendre en charge les patients atteints de cette maladie et de prévenir le risque de contamination à d'autres personnes. Nous sommes devant un phénomène épidémique inhabituel sur notre territoire et nous devons améliorer la connaissance sur cette maladie.

Si vous voulez améliorer vos connaissances, vous pouvez consulter la veille scientifique de l'ANRS-MIE, disponible sur Internet. Elle est régulièrement mise à jour.

Il n'y a pas eu de décès décrits en Europe lors de cette épidémie, mais en zones d'endémie africaine, des cas compliqués ont été décrits, notamment par retard de prise en charge ou par surinfection bactérienne, en particulier chez les enfants.

Effectivement, le type de transmission actuel principalement décrit est le contact rapproché entre les personnes. Et on s'attend donc à une transmission moindre qu'avec un virus à transmission aérienne comme le Sars-CoV-2.
La transmission par gouttelette et/ou aérienne doit faire l'objet de recherche pour mieux comprendre ce type de transmission.

La vaccination contre la variole du singe doit être recommandée aux cas contact de personnes infectées et aux personnes considérées à risque (hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, travailleurs et travailleuses du sexe...).

Avoir des relations sexuelles avec des partenaires multiples augmente le risque de contamination mais on ne peut pas exclure ce risque qui existe même en cas de partenaire unique.

En tout cas, face à chaque nouvelle émergence ou réémergence, la médecine et la recherche s'attellent à développer des tests diagnostiques, des traitements et des vaccins pour mieux contrôler la maladie. Nous avons vu avec la pandémie de Covid que le développement de vaccins peut être considérablement accéléré si on y met les moyens.

Une agence comme l'ANRS-MIE a justement pour mission de coordonner et d'organiser la recherche sur les maladies infectieuses émergentes.

Merci à tous les internautes pour vos questions très pertinentes et j'espère avoir répondu à la plupart de vos interrogations.