FMC - Diabétologie en médecine générale - Médicaments antidiabétiques - Le débat concernant les incrétines

Diabétologie en médecine générale - Médicaments antidiabétiquesLe débat concernant les incrétines

06.06.2013
Dernière classe d’antidiabétiques, les incrétines sont des incrétinopotentiateurs (inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 [DPP-4] : gliptines) ou des incrétinomimétiques (agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 [GLP-1]). Ces médicaments font actuellement l’objet de débat, pour des raisons de coût – notamment depuis que l’HAS les a placés en 3 e ligne seulement, contrairement au statement ADA-EASD) (1,2) – de positionnement d’une classe incrétine par rapport à l’autre (3), de manque de démonstration actuelle (malgré certains espoirs) de protection vis-à-vis des complications diabétiques (notamment cardiovasculaires) (4) et, enfin, de doute quant à leur sécurité d’emploi (complications pancréatiques ?) (5). Le Pr André Scheen (Liège), vice-président de la SFD, fait le point à ce sujet.

Le patient avec un diabète de type 2 (DT2) se caractérise par une moindre réponse insulinique suite au repas. Ce défaut peut être corrigé en inhibant la dégradation du GLP-1 endogène grâce au blocage de l’enzyme DPP-4 qui l’inactive (gliptines : sitagliptine, vidagliptine, saxagliptine, linagliptine, alogliptine), soit en injectant un analogue du GLP-1 résistant à la DPP-4 mais mimant l’action du...

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