FMC - Les lésions récentes sont de diagnostic difficile - Un diagnostic tardif des fractures du scaphoïde expose à des complications

Les lésions récentes sont de diagnostic difficileUn diagnostic tardif des fractures du scaphoïde expose à des complications

21.02.2008
Les fractures du scaphoïde sont les fractures du carpe les plus fréquentes. Elles affectent essentiellement l'homme jeune et représentent environ 5 % de l'ensemble des fractures et 1/10 000 des consultations de traumatologie. Leur évolution naturelle comporte encore quelques incertitudes. Néanmoins, il est bien établi qu'un diagnostic tardif, en particulier après trois semaines d'évolution, compromet l'efficacité du traitement orthopédique et expose à des complications : pseudarthrose, nécrose du fragment polaire supérieur, arthrose et collapsus du carpe. Ces complications, dont le retentissement fonctionnel augmente avec le temps, affectent essentiellement les travailleurs manuels. Malgré les progrès récents de la chirurgie (greffon vascularisé pédiculé), elles peuvent générer des incapacités permanentes partielles (IPP) et imposer un reclassement professionnel. Un diagnostic et une prise en charge précoces sont donc nécessaires.
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    Un diagnostic tardif des fractures du scaphoïde expose à des complications

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Bilan radioclinique initial

Tabatière anatomique

Le signe clinique le plus classique est la douleur à la pression de la tabatière anatomique. Sa sensibilité est de 90 % et sa spécificité de 40 %. La douleur à la pression du tubercule du scaphoïde présente une sensibilité de 87 % et une spécificité de 57 %.

La valeur prédictive positive de l'examen...

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