METAFLU 2.0 GBq-mL, solution injectable, boîte de 1 flacon multidose de 15 ml

Ce médicament est à usage diagnostique uniquement.

Le fluorure (¹⁸F) de sodium est destiné à la tomographie par émission de positons (TEP)

est indiquée comme examen d'imagerie fonctionnelle des pathologies où une altération de l'activité ostéoblastique est recherchée.

Les indications ont été plus particulièrement documentées dans les circonstances suivantes :

·Détection et localisation des métastases osseuses en cas de cancer chez l'adulte,

·Aide au diagnostic étiologique de douleur dorso-lombaire d'origine inconnue chez l'adulte, lorsque les méthodes d'imagerie conventionnelles ne sont pas contributives,

·Chez l'enfant : aide à la détection de lésions osseuses en cas de suspicion de maltraitance chez l'enfant.

·Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Composition).

·Grossesse (voir rubrique Fertilité, grossesse et allaitement).

Justification individuelle du rapport bénéfice/risque

Pour tout patient, l'exposition aux radiations ionisantes doit être justifiée par le bénéfice attendu. L'activité administrée doit être aussi faible qu'il est raisonnablement possible afin d'obtenir l'information diagnostique recherchée.

Insuffisance rénale

Chez les patients dont la fonction rénale est réduite Une attention particulière doit être portée au rapport bénéfice/risque, car une augmentation de l'exposition aux radiations est possible.

Population pédiatrique

Pour plus d'informations concernant l'utilisation chez l'enfant , voir rubrique Posologie et mode d'administration.

Une attention particulière doit être portée à l'indication de l'examen puisque la dose efficace par MBq est plus élevée que chez l'adulte (voir la rubrique 11).

Préparation du patient

Afin d'obtenir des images de la meilleure qualité possible et de réduire l'exposition de la vessie aux radiations, il faut recommander aux patients à boire abondamment  et à vider leur vessie fréquemment avant et après l'examen TEP.

Interprétation des examens TEP au fluorure (¹⁸F) de sodium

Le fluorure (¹⁸F) de sodium a une meilleure sensibilité pour la détection des lésions osseuses que les autres radiopharmaceutiques ostéotropes (phosphate ou bisphosphonates marqués au ^99mTc). Comme le fluorure (¹⁸F) de sodium ne met pas en évidence de façon directe les métastases osseuses mais leur effet sur l'os cortical (activité ostéogénique en réaction aux lésions osseuses), la TEP au fluorure (¹⁸F) de sodium est moins efficace pour la détection des métastases osseuses à un stade précoce, en particulier les métastases ostéomédullaires sans atteinte de l'os cortical.

La fusion des images fonctionnelles TEP au fluorure (¹⁸F) de sodium avec les images morphologiques correspondantes, obtenue par exemple avec une machine TEP/TDM, permet d'améliorer la sensibilité et la spécificité pour le diagnostic des lésions osseuses.

Comme il n'y a pas de différence significative entre l'intensité de fixation des lésions malignes et de certaines lésions bénignes, le diagnostic différentiel entre métastases osseuses et lésions non malignes est amélioré par l'analyse des images de fusion de TEP et de TDM, obtenues de façon plus précise avec une machine hybride TEP/TDM, ou si l'on n'en dispose pas, en associant à la TEP des modalités supplémentaires d'imagerie diagnostique (IRM, TDM).

Après l'examen

Il est recommandé d'éviter tout contact étroit entre le patient et les jeunes enfants ou les femmes enceintes pendant les 12 premières heures suivant l'injection.

Mise en garde spécifique

Selon le moment où l'on conditionne la seringue d'injection du patient, la quantité de sodium contenue peut dans certains cas être supérieure à 1 mmol (23 mg). Cette quantité doit être prise en compte chez les patients qui observent un régime pauvre en sodium.

Pour les précautions relatives aux risques pour l'environnement, voir rubrique Instructions pour l'utilisation, la manipulation et l'élimination.

L'exposition aux radiations ionisantes peut éventuellement induire des cancers ou développer des déficiences héréditaires. Comme la dose efficace est d'environ 6,8 mSv en cas d'administration de 400 MBq, l'activité maximale de METAFLU recommandée chez un patient de 70 kg, ces effets indésirables ne risquent de survenir qu'avec une très faible probabilité.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance ‑ Site internet :www.ansm.sante.fr.

EVITER tout CONTACT étroit avec des jeunes enfants pendant les 12 premières heures suivant l'injection.

Femmes en âge d'avoir des enfants

Lorsqu'il est nécessaire d'administrer un produit radiopharmaceutique à une femme en âge de procréer, toute éventualité de grossesse doit être écartée. Toute femme n'ayant pas eu ses règles doit être considérée comme enceinte jusqu'à preuve du contraire. Dans le doute (retard de règles ou règles très irrégulières), d'autres techniques n'impliquant pas l'emploi de radiations ionisantes (s'il en existe) doivent être proposés à la patiente.

Grossesse

Les examens utilisant METAFLU sont contre-indiqués pendant la grossesse car ils entrainent également l'irradiation du foetus (lire la rubrique Contre-indications).

Allaitement

Avant d'administrer un produit radiopharmaceutique à une femme qui allaite, il faut envisager de retarder l'administration du radionucléide jusqu'à ce que la mère ait sevré le nourrisson, ou de se demander si le produit radiopharmaceutique choisi est le plus approprié compte tenu de son passage dans le lait maternel. Si l'administration est jugée nécessaire, l'allaitement doit être suspendu pendant 12 heures et le lait produit pendant cette période doit être éliminé.

De plus, pour des raisons de radioprotection, il est conseillé d'éviter tout contact étroit entre la mère et les jeunes enfants pendant les 12 heures qui suivent l'injection.

Fertilité

Aucune étude sur la fertilité n'a été effectuée.

Aucune étude d'interaction n'a été réalisée.

Posologie

Adultes

L'activité habituellement recommandée chez un adulte pesant 70 kg est de 370 MBq mais peut varier entre 100 et 400 MBq selon la masse corporelle du patient, le type de caméra utilisée, TEP ou TEP-TDM et le mode d'acquisition des images. Elle est administrée par injection intraveineuse directe.

Si nécessaire, des examens TEP au fluorure (¹⁸F) de sodium peuvent être répétés sur une courte période.

Populations spéciales :

Patient Insuffisance rénaux

En cas d'insuffisance rénale, l'exposition aux radiations peut être augmentée. Cela doit être pris en compte lors du calcul de la dose à administrer.

Population pédiatrique

L'utilisationchez l´enfant et l´adolescent doit être précédée d'une étude soigneuse des avantages et risques. L'activité à administrer chez l'enfant ou l'adolescent peut se calculer selon les recommandations du groupe de travail sur la pédiatrie de l'Association Européenne de Médecine nucléaire (EANM) en appliquant à l'activité de base (pour le calcul) un facteur multiplicateur établi en fonction de la masse corporelle et reporté dans le tableau ci-dessous :

Activité récommandée [MBq]= Activité de Base x Facteur  (tableau 1)

Une activité minimale de base est de 26 MBq en cas d'acquisition avec un matériel TEP en 2D, et de 14 MBq en acquisition 3D qui est particulièrement recommandée chez l'enfant et l'adolescent.

Tableau1

Mode d'administration

L'injection de fluorure (¹⁸F) de sodium doit être intraveineuse afin d'éviter une irradiation en cas d'extravasion, ainsi que des artefacts sur les images.

Précautions à prendre avant de manipuler ou d'administrer ce produit

Pour les instructions concernant la dilution du médicament avant l'administration, voir la rubrique 12.

Pour la préparation du patient, voir la rubrique Mises en garde et précautions d'emploi.

L'activité de fluorure (¹⁸F) de sodium doit être mesurée à l'aide d'un activimètre immédiatement avant l'injection.

Acquisition des images

Les images de TEP sont généralement acquises 60 minutes après l'injection du fluorure (¹⁸F) de sodium. Si l'activité subsistante permet une statistique de comptage adéquat, l'examen TEP au fluorure(¹⁸F) de sodium peut également être pratiqué jusqu'à 2 à 3 h après administration, ce qui réduit le bruit de fond.

Il est recommandé au patient de vider la vessie juste avant l'acquisition des images, de façon à réduire l'activité pelvienne.

16 heures à compter de l'heure de calibration.

Après première utilisation : 10 heures.

A conserver à une température ne dépassant pas 25°C. Conservez dans l'emballage d'origine.

Le stockage doit être effectué conformément aux réglementations nationales relatives aux produits radioactifs.

Ce produit ne doit pas être mélangé avec d'autres produits pharmaceutiques à l'exception de ceux mentionnés dans la rubrique Instructions pour la préparation des radiopharmaceutiques : solution injectable de chlorure de sodium à 9 mg/mL

En cas de surdosage de fluorure (¹⁸F) de sodium, la dose délivrée au patient doit être réduite en augmentant autant que possible l'élimination du produit radiopharmaceutique par une diurèse forcée avec mictions fréquentes. Il peut être utile d'estimer la dose efficace reçue par le patient.

Classe pharmacothérapeutique : produits radiopharmaceutiques à usage diagnostique, autres produits radiopharmaceutiques à usage diagnostique pour la détection d'une tumeur, code ATC: V09IX06.

Mécanisme d'action

Du fait de son affinité pour la composante minérale des os, la fixation du fluorure (¹⁸F) est 3 à 10 fois plus intense au niveau des lésions osseuses malignes ostéocondensantes ou ostéolytiques que l'os sain. Une augmentation de l'ostéogénèse est également observée en cas de lésion osseuse non cancéreuse, de nature traumatique, érosive ou inflammatoire. Le fluorure (¹⁸F) de sodium est donc un marqueur des lésions osseuses associées à un processus cancéreux ou à un traumatisme. Il permet aussi de détecter les lésions non-cancéreuses associées à une augmentation physiologique ou pathologique du métabolisme osseux.

Effet pharmacodynamique

Aux concentrations chimiques et aux activités utilisées  pour les examens de diagnostic, le fluorure (¹⁸F) de sodium parait n'avoir aucune activité pharmacodynamique.

Selon le quatrième addendum de la publication n° 53 et la publication n° 80 de la CIPR (Commission Internationale de Protection Radiologique), les doses de radiations absorbées par les patients sont les suivantes :

Si l'acquisition des images TEP avec le fluorure (¹⁸F) de sodium est réalisée en mode 2D, la dose efficace résultant de l'administration d'une activité recommandée de 400 MBq est d'environ 6,8 mSv (pour un individu de 70 kg). Pour cette activité de 400 MBq, les doses de radiations délivrées aux organes critiques sont les suivantes : paroi de la vessie : 60 mGy, surfaces osseuses : 38 mGy, moelle osseuse rouge : 15 mGy, reins : 5 mGy, utérus : 5 mGy.

Si l'acquisition des images TEP avec le fluorure (¹⁸F) de sodium est réalisée en mode 3D, la dose efficace résultant de l'administration d'une activité recommandée de 200 MBq est d'environ 3,4 mSv (pour un individu de 70 kg). Pour cette activité de 200 MBq, les doses de radiations délivrées aux organes critiques sont les suivantes : paroi de la vessie : 30 mGy, surfaces osseuses : 19 mGy, moelle osseuse rouge : 8 mGy, reins : 3 mGy, utérus : 3 mGy.

Distribution

Après injectionintraveineuse, environ 50% du fluorure (¹⁸F) de sodium est rapidement absorbé par le squelette où il demeure et décroît selon sa demi-vie physique. Le reste du fluorure (¹⁸F) de sodium se répartit dans le compartiment liquidien extracellulaire et est excrété par les reins en quelques heures. L'importance de la liaison du fluorure (¹⁸F) de sodium aux protéines plasmatiques n'est pas connue.

Fixation aux organes

Environ 50% du fluorure (¹⁸F) de sodium est rapidement fixé par le squelette où il demeure et décroît selon sa demi-vie physique. Le fluorure (¹⁸F) de sodium s'accumule normalement de manière symétrique dans le squelette, avec une fixation plus importante dans le squelette axial et les régions péri-articulaires que dans le squelette appendiculaire et les os longs. La fixation est particulièrement intense autour des foyers de fracture et dans diverses pathologies osseuses comme l'ostéomyélite, la dysplasie fibreuse, la spondylite tuberculeuse, la maladie de Paget, l'hyperostose frontale interne, la myosite ossifiante ou les tumeurs, et au niveau des épiphyses en croissance rapide.

Elimination

L'élimination du fluorure (¹⁸F) de sodium est principalement rénale, avec 20% de l'activité excrétée dans les urines dans les 2 heures suivant l'injection.

Sans objet.

Les études toxicologiques chez des rats Sprague-Dawley n'ont montré aucune mortalité après une injection intraveineuse unique de 5 mL/kg de fluorure (¹⁸F) de sodium.

Ce médicament de diagnostic n'est pas destiné à un usage régulier ou à une administration continue.

Aucune étude à long terme de mutagénicité et de cancérogenèse n'ont pas été effectuées.

Mises en garde générales

Les produits radiopharmaceutiques ne doivent être réceptionnés, utilisés et administrés que par des personnes autorisées par les services compétents. Leur réception, leur stockage, leur utilisation, leur transfert et leur élimination sont soumis aux réglementations et aux autorisations appropriées des autorités compétentes.

Les produits radiopharmaceutiques doivent être préparés de manière à satisfaire à la fois aux normes de radioprotection et de qualité pharmaceutique. Les précautions appropriées d'asepsie doivent être prises afin de satisfaire aux exigences des Bonnes Pratiques de Fabrication pharmaceutique.

L'administration de produits radiopharmaceutiques présente des risques pour l'entourage du patient en raison de l'irradiation externe ou de la contamination par les urines, les vomissements, etc.

Par conséquent, il faut prendre les mesures de protection contre les radiations conformément aux réglementations nationales.

Ne pas utiliser le produit si l'intégrité de son conditionnement est compromise à quelque moment que ce soit de sa préparation. La procédure d'administration doit être mise en oeuvre de manière à minimiser le risque de contamination du produit et l'irradiation du personnel. Un blindage adapté est indispensable.

Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

L'emballage doit être vérifié avant l'utilisation et l'activité mesurée avec un activimètre.

METAFLU peut être dilué avec une solution injectable de chlorure de sodium à 9 mg/mL

Le prélèvement doit être effectué en respectant les conditions d'asepsie. Le flacon ne doit pas être ouvert. Après désinfection du bouchon, la solution doit être prélevée à travers le bouchon à l'aide d'une seringue jetable stérile équipée d'une protection appropriée et d'une aiguille stérile jetable, ou à l'aide d'un système de dispensation automatisé autorisé.

Si l'intégrité de ce flacon est compromise, le produit ne doit pas être utilisé.

La solution doit être inspectée visuellement avant utilisation et seule une solution transparente sans particules visibles doit être utilisée.

Des informations détaillées sur ce produit sont disponibles sur le site internet de l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) : http://www.ansm.sante.fr.

Liste I.

Médicament réservé à l'usage hospitalier.

Les produits radiopharmaceutiques ne doivent être utilisés que par des personnes qualifiées. Ils ne peuvent être délivrés qu'à des praticiens ayant obtenu l'autorisation spéciale prévue à l'article R 1333-24 du Code de la Santé Publique.

Solution injectable.

Solution incolore.

Flacon multidose de 15 mL en verre, incolore de type I, fermé par un bouchon en caoutchouc recouvert de téflon et scellé par une capsule en aluminium.

Présentation :

Un flacon multidose de 15 mL contient entre 0,2 et 15 mL de solution, correspondant à 0,4 - 30 GBq à l'heure de calibration.

Du fait du processus de production, METAFLU peut être livré avec un septum en caoutchouc perforé.