SOLIFENACINE HCS 10 mg, comprimé pelliculé, boîte de 30

Traitement symptomatique de l'incontinence urinaire par impériosité et/ou de la pollakiurie et de l'impériosité urinaire pouvant s'observer chez les patients souffrant d'hyperactivité vésicale.

·           La solifénacine est contre-indiquée chez les patients souffrant de rétention urinaire, d'une affection gastro-intestinale sévère (dont le mégacôlon toxique), de myasthénie ou d'un glaucome par fermeture de l'angle, ainsi que chez les patients à risque vis à vis de ces affections.

·           Chez les patients souffrant d'une hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Liste des excipients ;

Les autres causes de mictions fréquentes (insuffisance cardiaque ou pathologie rénale) doivent être évaluées avant l'instauration du traitement par SOLIFENACINE HCS. Un traitement antibactérien approprié doit être mis en place en cas d'infection des voies urinaires.

SOLIFENACINE HCS doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de :

·           Obstruction des voies urinaires cliniquement significative avec risque de rétention urinaire.

·           Troubles gastro-intestinaux obstructifs.

·           Risque de diminution de la motilité gastro-intestinale.

·           Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine ≤ 30 mL/min ; voir rubriques Posologie et mode d'administration et Propriétés pharmacocinétiques) ; chez ces patients, la dose de 5 mg par jour ne doit pas être dépassée.

·           Insuffisance hépatique modérée (score de Child-Pugh de 7 à 9 ; voir rubriques Posologie et mode d'administration et Propriétés pharmacocinétiques) ; chez ces patients, la dose de 5 mg par jour ne doit pas être dépassée.

·           Utilisation concomitante d'un puissant inhibiteur de l'isoenzyme CYP3A4 comme le kétoconazole (voir rubriques Posologie et mode d'administration et Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).

·           Hernie hiatale/reflux gastro-oesophagien et/ou traitement concomitant par des médicaments (biphosphonates par exemple) pouvant causer ou aggraver une oesophagite.

·           Neuropathie végétative.

Des allongements de l'espace QT et des Torsades de Pointes ont été observés chez des patients présentant des facteurs de risque, tels qu'un syndrome préexistant du QT long et une hypokaliémie.

A ce jour, la sécurité et l'efficacité de ne sont pas établies en cas d'hyperactivité du détrusor d'origine neurogène.

Un angioedème avec obstruction des voies respiratoires a été rapporté chez quelques patients traités par succinate de solifénacine. En cas de survenue d'un angioedème, le succinate de solifénacine doit être arrêté et un traitement et/ou des mesures appropriées doivent être prises.

Des réactions anaphylactiques ont été rapportées chez quelques patients traités par succinate de solifénacine. Chez les patients qui ont développé des réactions anaphylactiques, le succinate de solifénacine doit être arrêté et un traitement et/ou des mesures appropriées doivent être prises.

L'effet optimal de SOLIFENACINE HCS peut être évalué au plus tôt après 4 semaines de traitement.

Lactose

Résumé du profil de tolérance

Compte tenu de l'effet pharmacologique de la solifénacine, SOLIFENACINE HCS peut provoquer des effets indésirables de type anticholinergique, de sévérité légère à modérée et dont la fréquence est dose dépendante.

L'effet indésirable le plus fréquemment rapporté sous SOLIFENACINE HCS était la sécheresse buccale. Elle a été observée chez 11 % des patients traités par 5 mg une fois par jour, 22 % des patients traités par 10 mg une fois par jour et 4 % des patients sous placebo. La sécheresse buccale était généralement d'intensité légère et n'a qu'occasionnellement entraîné l'interruption du traitement. En général, l'observance du traitement était très élevée (environ 99 %) et environ 90 % des patients traités par la solifénacine ont poursuivi leur période d'étude complète de 12 semaines de traitement.

Liste tabulée des effets indésirables

Les fréquences sont définies comme :

·           Très fréquent (≥ 1/10)

·           Fréquent (≥ 1/100, < 1/10)

·           Peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100)

·           Rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000)

·           Très rare (< 1/10 000)

·           Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles)

Au sein de chaque groupe de fréquences, les effets indésirables sont présentés par ordre décroissant de gravité.

* observé après commercialisation

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr.

AVANT L’INSTAURATION DU TRAITEMENT les autres causes de mictions fréquentes (insuffisance cardiaque ou pathologie rénale) doivent être évaluées.

Grossesse

Il n'existe pas de données cliniques concernant des patientes ayant débuté une grossesse sous traitement par la solifénacine. Les expérimentations animales n'ont pas montré d'effets nocifs directs sur la fertilité, le développement embryonnaire/foetal ou la mise bas (voir rubrique Données de sécurité préclinique). Le risque éventuel chez l'humain est inconnu. La solifénacine doit être prescrite avec prudence chez la femme enceinte.

Allaitement

Il n'existe pas de données concernant l'excrétion de la solifénacine dans le lait maternel. Chez la souris, la solifénacine et/ou ses métabolites ont été excrétés dans le lait et ont entraîné des anomalies du développement des nouveau-nés proportionnellement à la dose (voir rubrique Données de sécurité préclinique). L'utilisation de SOLIFENACINE HCS doit être évitée pendant l'allaitement.

Interactions pharmacologiques

L'utilisation concomitante d'autres médicaments ayant des propriétés anticholinergiques peut accentuer les effets thérapeutiques et les effets indésirables. Il faut respecter un intervalle d'environ une semaine après la fin du traitement par SOLIFENACINE HCS avant d'entreprendre un autre traitement anticholinergique. L'effet thérapeutique de la solifénacine peut être atténué par l'administration concomitante d'agonistes des récepteurs cholinergiques. La solifénacine peut réduire l'effet des médicaments qui stimulent la motilité gastro-intestinale, tels que le métoclopramide et le cisapride.

Interactions pharmacocinétiques

Des études menées in vitro ont montré qu'aux concentrations thérapeutiques la solifénacine n'inhibe pas les isoenzymes CYP1A1/2, 2C9, 2C19, 2D6 ou 3A4 provenant de microsomes de foie humain. Il est donc peu probable que la solifénacine modifie la clairance des médicaments métabolisés par ces isoenzymes du CYP.

Effet d'autres médicaments sur la pharmacocinétique de la solifénacine

La solifénacine est métabolisée par l'isoenzyme CYP3A4. L'administration concomitante de kétoconazole (200 mg/jour), puissant inhibiteur de l'isoenzyme CYP3A4, s'est traduite par un doublement de l'ASC de la solifénacine, alors que l'administration de 400 mg/jour de kétoconazole s'est traduite par un triplement de l'ASC de la solifénacine. La dose maximale de SOLIFENACINE HCS doit donc être limitée à 5 mg par jour en cas d'administration concomitante de kétoconazole ou d'un autre puissant inhibiteur de l'isoenzyme CYP3A4 utilisé à des doses thérapeutiques (par exemple le ritonavir, le nelfinavir, l'itraconazole) (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

L'administration concomitante de solifénacine et d'un puissant inhibiteur de l'isoenzyme CYP3A4 est contre-indiquée chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère ou une insuffisance hépatique modérée.

Les effets d'une induction enzymatique sur les paramètres pharmacocinétiques de la solifénacine et de ses métabolites n'ont pas été étudiés, tout comme l'effet de substrats à plus forte affinité pour le CYP3A4 sur l'exposition à la solifénacine. Comme la solifénacine est métabolisée par l'isoenzyme CYP3A4, des interactions pharmacocinétiques sont possibles avec d'autres substrats dotés d'une affinité plus élevée pour cet isoenzyme (par exemple le vérapamil, le diltiazem) et avec des inducteurs du CYP3A4 (par exemple la rifampicine, la phénytoïne, la carbamazépine).

Effet de la solifénacine sur la pharmacocinétique d'autres médicaments

Contraceptifs oraux

La prise de SOLIFENACINE HCS n'a montré aucune interaction pharmacocinétique entre la solifénacine et des contraceptifs oraux combinés (éthinylestradiol / lévonorgestrel).

Warfarine

La prise de SOLIFENACINE HCS n'a pas modifié la pharmacocinétique de la R-warfarine ou de la S-warfarine et n'a pas eu d'incidence sur leur effet sur le temps de Quick.

Digoxine

La prise de SOLIFENACINE HCS n'a aucun effet sur la pharmacocinétique de la digoxine.

Posologie

Adultes y compris personnes âgées

La posologie recommandée est de 5 mg de succinate de solifénacine une fois par jour. Si nécessaire, la dose peut être augmentée à 10 mg de succinate de solifénacine une fois par jour.

Populations particulières

Population pédiatrique

La sécurité et l'efficacité de SOLIFENACINE HCS chez les enfants n'ont pas encore été établies, SOLIFENACINE HCS ne doit pas être prescrit chez l'enfant.

Insuffisance rénale

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire en cas d'insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine > 30 mL/min). En cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine ≤ 30 mL/min), le traitement doit être utilisé avec prudence et la dose de 5 mg une fois par jour ne doit pas être dépassée (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques).

Insuffisance hépatique

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire en cas d'insuffisance hépatique légère. En cas d'insuffisance hépatique modérée (score de Child-Pugh de 7 à 9), le traitement doit être utilisé avec prudence et la dose de 5 mg une fois par jour ne doit pas être dépassée (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques).

Puissants inhibiteurs du cytochrome P450 3A4

La dose maximale de SOLIFENACINE HCS doit être limitée à 5 mg en cas d'administration concomitante de kétoconazole ou d'un autre puissant inhibiteur de l'isoenzyme CYP3A4 utilisé à des doses thérapeutiques ; par exemple le ritonavir, le nelfinavir, l'itraconazole (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).

Mode d'administration

SOLIFENACINE HCS doit être pris par voie orale et avalé entier avec un liquide. Le médicament peut être pris indifféremment pendant ou en dehors des repas.

3 ans.

Flacon en polyéthylène haute densité (PEHD) après la première ouverture :

A conserver à une température ne dépassant pas 25 °C.

Durée de conservation après la première ouverture du flacon : 12 mois.

Pas de précautions particulières de conservation.

Pour les conditions de conservation du médicament après la première ouverture, voir la rubrique Durée de conservation.

Sans objet.

Symptômes

Un surdosage avec le succinate de solifénacine peut potentiellement aboutir à des effets anticholinergiques sévères. Une dose maximale de 280 mg de succinate de solifénacine suite à une administration accidentelle chez un seul patient sur une période de 5 heures, a abouti à des troubles des fonctions supérieures n'entrainant pas d'hospitalisation.

Traitement

En cas de surdosage en succinate de solifénacine, utiliser du charbon activé. Un lavage d'estomac est utile s'il est effectué dans l'heure, mais il ne faut pas provoquer de vomissements.

Comme pour les autres anticholinergiques, les symptômes peuvent être traités comme suit :

·           Effets anticholinergiques centraux sévères tels qu'hallucinations ou excitation importante : traitement par la physostigmine ou le carbachol.

·           Convulsions ou excitation importante : traitement par des benzodiazépines.

·           Insuffisance respiratoire : traitement par ventilation artificielle.

·           Tachycardie : traitement par des bêtabloquants.

·           Rétention urinaire : traitement par sondage.

·           Mydriase : traitement par un collyre de pilocarpine et/ou placer le patient dans une pièce sombre.

Comme avec les autres antimuscariniques, en cas de surdosage, une surveillance spécifique est nécessaire chez les patients présentant un risque de prolongation de QT (par exemple en cas d'hypokaliémie, de bradycardie et de traitement concomitant par des médicaments prolongeant l'intervalle QT) ou ayant une cardiopathie préexistante significative (par exemple une ischémie myocardique, des troubles du rythme, une insuffisance cardiaque congestive).

Classe pharmacothérapeutique : Antispasmodiques urinaires, code ATC : G04BD08.

Mécanisme d'action

Absorption

Après la prise de comprimés de succinate de solifénacine, les concentrations plasmatiques maximales de solifénacine (C_max) sont atteintes au bout de 3 à 8 heures. La valeur de t_max est indépendante de la dose. La valeur de C_max et celle de l'aire sous la courbe (ASC) augmentent proportionnellement à la dose dans la fourchette de doses allant de 5 à 40 mg. La biodisponibilité absolue est d'environ 90 %. La prise d'aliments ne modifie pas la concentration maximale ni l'ASC de la solifénacine.

Distribution

Après administration intraveineuse, le volume apparent de distribution de la solifénacine est d'environ 600 litres. La solifénacine est fortement (environ 98 %) liée aux protéines plasmatiques, essentiellement à l'α-1-glycoprotéine acide.

Biotransformation

La solifénacine est largement métabolisée dans le foie, essentiellement par le cytochrome P450 3A4 (CYP3A4). Il existe cependant d'autres voies métaboliques qui peuvent contribuer au métabolisme de la solifénacine. La clairance systémique de la solifénacine est d'environ 9,5 L/h et la demi-vie d'élimination de la solifénacine est de 45 à 68 heures. Après administration orale, un métabolite pharmacologiquement actif (4R-hydroxy solifénacine) et trois métabolites inactifs (N-glycuronide, N-oxyde et 4R-hydroxy-N-oxyde de solifénacine) ont été identifiés dans le plasma, en plus de la solifénacine.

Élimination

Après une administration unique de 10 mg de solifénacine marquée par le ¹⁴C, on a retrouvé environ 70 % de la radioactivité dans les urines et 23 % dans les selles en l'espace de 26 jours. Dans les urines, environ 11 % de la radioactivité sont retrouvés sous forme de substance active inchangée ; environ 18 % sous la forme du métabolite N-oxyde, 9 % sous la forme du métabolite 4R-hydroxy-N-oxyde et 8 % sous la forme du métabolite 4R-hydroxy (métabolite actif).

Linéarité/non-linéarité

La pharmacocinétique est linéaire dans la fourchette des doses thérapeutiques.

Autres populations particulières

Personnes âgées

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire en fonction de l'âge. Des études ont montré qu'après l'administration de succinate de solifénacine (5 mg et 10 mg une fois par jour), l'exposition à la solifénacine, exprimée par l'ASC, était comparable chez les sujets âgés en bonne santé (entre 65 et 80 ans) et les sujets jeunes en bonne santé (moins de 55 ans). Chez les personnes âgées, la vitesse moyenne d'absorption, exprimée par le t_max, était légèrement plus lente et la demi-vie d'élimination était augmentée d'environ 20 %. Ces différences, peu importantes, ont été considérées comme cliniquement négligeables.

Etant donné que la solifénacine, comme les autres anticholinergiques, peut provoquer des troubles de la vision et, plus rarement, une somnolence et une fatigue (voir rubrique Effets indésirables, effets indésirables), le traitement peut altérer l'aptitude à la conduite automobile et à l'utilisation de machines.

Les données précliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, toxicité en administration répétée, fertilité, développement embryofoetal, génotoxicité et cancérogénicité, n'ont pas révélé de risque particulier pour l'Humain. Lors d'une étude du développement pré et postnatal chez la souris, l'administration de solifénacine aux mères pendant l'allaitement a entraîné une diminution dose dépendante du taux de survie en postpartum et du poids des petits ainsi qu'un ralentissement du développement staturopondéral à des degrés cliniquement pertinents. Une augmentation de la mortalité liée à la dose, sans signes cliniques précurseurs, s'est produite chez des jeunes souris traitées à partir du 10ème ou du 21ème jour après leur naissance avec des doses atteignant un effet pharmacologique ; les deux groupes avaient une mortalité plus élevée par rapport à des souris adultes. Chez les jeunes souris traitées à partir du 10ème jour après leur naissance, l'exposition plasmatique était plus élevée que chez les souris adultes ; à partir du 21ème jour après leur naissance, l'exposition systémique était comparable à celle des souris adultes. Les implications cliniques de l'augmentation de la mortalité chez les jeunes souris ne sont pas connues.

Pas d'exigences particulières.

Liste II.

Comprimé pelliculé.

Comprimés pelliculés blanc rosé, ronds, légèrement convexes avec des bords biseautés. Diamètre du comprimé : 7,5 mm.

Boîtes de 10, 30, 50, 60, 90 ou 100 comprimés pelliculés sous plaquettes (PVC/PVDC//Aluminium).

Flacon en polyéthylène haute densité (PEHD) muni d'un bouchon en Polypropylène (PP) contenant 250 comprimés pelliculés.

Succinate de solifénacine.................................................................................................... 10,0 mg

(équivalent à solifénacine..................................................................................................... 7,5 mg)

Noyau :

Lactose monohydraté, povidone, stéarate de magnésium.

Pelliculage :

Hypromellose, talc, dioxyde de titane (E 171), triacétine, oxyde de fer rouge (E172).