FOLINATE DE CALCIUM AGUETTANT 5 mg-2 ml, solution injectable en ampoule, boîte de 25 ampoules de 2 ml

·         Correction des anémies mégaloblastiques iatrogéniques dues aux inhibiteurs de la dihydrofolate réductase: pyriméthamine, triméthoprime et éventuellement salazopyrine.

·         Prévention des accidents toxiques provoqués par le méthotrexate dans le traitement des leucémies et des tumeurs malignes.

·         Prévention et traitement des carences en folates au cours des grandes malabsorptions et des alimentations parentérales totales et prolongées.

·         Hypersensibilité connue au folinate de calcium ou à l'un des excipients. 

·         Anémie pernicieuse ou autres anémies dues à une carence en vitamine B12 : en raison du risque d'aggravation du déficit en vitamine B12.

·         Grossesse et allaitement en cas de co-prescription ou d'association avec des médicaments antimitotiques ou cytotoxiques tels que le méthotrexate ou le 5FU. Il convient donc dans ces situations de se référer à la rubrique Grossesse et allaitement du RCP de ces médicaments.

Mises en garde

De nombreux médicaments cytotoxiques inhibiteurs, directs ou indirects, de la synthèse de l'ADN entraînent une macrocytose (hydroxycarbamide, cytarabine, mercaptopurine, thioguanine). Une telle macrocytose ne relève pas d'un traitement par acide folinique.

Précautions d'emploi

Dans le cadre de la prévention des accidents toxiques provoqués par le méthotrexate, la survenue de vomissements doit impérativement faire reprendre une administration d'acide folinique par voie parentérale.

Ce médicament étant un antagoniste du méthotrexate, il ne doit pas être administré en même temps sauf dans le cas de protocoles particuliers.

De rares cas d'hypersensibilité au folinate de calcium ont été rapportés.

A utiliser avec prudence chez la femme enceinte ou qui allaite, faute de données cliniques exploitables.

Associations faisant l'objet de précautions d'emploi

+ Phénobarbital, phénytoïne, primidone: Diminution des concentrations plasmatiques des anticonvulsivants inducteurs enzymatiques, par augmentation de leur métabolisme hépatique dont les folates représentent un des cofacteurs.

Associations à prendre en compte

+ 5-Fluorouracile: Potentialisation des effets, à la fois cytotoxiques et indésirables, du 5-fluorouracile.

Voie I.M. ou I.V.

·         Corrections des anémies mégaloblastiques iatrogéniques :

o        chez l'adulte, la dose quotidienne de 5 mg pendant la durée d'administration de l'agent responsable de l'anémie mégaloblastique est habituellement suffisante;

o        chez l'enfant, la posologie est de 5 mg tous les 2 à 4 jours.

·         Prévention des accidents toxiques par le méthotrexate à doses intermédiaires ou élevées :
les schémas posologiques dépendent des doses de méthotrexate administrées.

Doses intermédiaires (soit ≤ 1,5 g/m² de méthotrexate chez les patients à fonction rénale normale pour l'âge):

Administration de 25 mg/m² d'acide folinique toutes les 6 heures, et cela pendant une durée de 48 heures.

Doses élevées (soit > 1,5 g/m² de méthotrexate chez les patients dont la clairance de la créatinine est normale ou < 1,5 g/m² de méthotrexate chez les patients dont la clairance de la créatinine est inférieure aux valeurs attendues pour l'âge):

Administration de 50 mg/m² d'acide folinique toutes les 6 heures, et cela jusqu'à ce que:

·         chez les sujets à fonction rénale normale, la concentration plasmatique de méthotrexate soit inférieure à 10^{-7 M;}

·         chez les sujets à fonction rénale altérée, il y ait disparition du méthotrexate circulant.

Dans tous les cas, cette prévention doit être débutée au plus tard 6 heures après la fin de la perfusion de méthotrexate.

Le maintien d'une diurèse alcaline suffisante doit toujours être assuré.

·         Prévention et traitement des carences en folates:
5 mg par jour d'acide folinique.

2 ans.

Après ouverture de l'ampoule : le produit doit être utilisé immédiatement.

A conserver à une température inférieure à 25°C.

En l'absence d'étude de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments.

L'acide folinique est atoxique : aucun surdosage n'a été observé, y compris lors de l'administration de très fortes doses. En effet, la dose nécessaire à l'organisme est seule utilisée, l'excédent est éliminé.

Classe pharmacothérapeutique :

ANTIANEMIQUE

(B = sang, organes hématopoïétiques).

L'acide folinique est un:

·         facteur anti-anémique dérivé de l'acide folique, dont il représente le métabolite actif,

·         antagoniste biochimique des agents antifoliques tels que le méthotrexate (dont il est l'inhibiteur spécifique) mais aussi de la pyriméthamine et dans une moindre mesure de la salazopyrine.

La forme active de l'acide folinique est la forme I. Dans le composé racémique (d, l), 50 % de la dose administrée est active. Par dosage microbiologique, le pic plasmatique de l'acide folinique est obtenu en 30 minutes après administration intramusculaire avec une biodisponibilité relative de près de 100 %. 35 à 40 % de la dose administrée d'acide folinique est transformée en son métabolite actif, le 5 méthyl-tétrahydrofolate. Le temps de demi-vie terminale de l'acide folinique sous forme lévogyre varie de 30 à 60 minutes alors que celui de la forme inactive (d) est beaucoup plus long entre 6 et 8 h.

Le temps de demi-vie terminal du 5-méthyl-tétrahydrofolate est d'environ 3 h.

L'excrétion de l'acide folinique est majoritairement rénale sous forme de 5 et 10 formyl-tétrahydrofolates inactifs.

Sans objet.

Les études de toxicité embryofoetale ont été réalisées chez le rat et le lapin aux doses de 500 mg puis 1250 mg/m²/j de folinate de calcium. A ces deux doses sont observées des anomalies viscérales doses dépendantes dans les deux espèces.

Voie intraveineuse ou voie intramusculaire.

Médicament non soumis à prescription médicale.