ACADIONE 250 mg, comprimé dragéifié, flacon de 120

·         Traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde.

·         Traitement de la lithiase cystinique.

Ce médicament est CONTRE-INDIQUE dans les cas suivants:

·         hypersensibilité à la tiopronine ou à l'un des autres constituants,

·         néphropathies,

·         altérations hématologiques importantes en particulier leucopénies et/ou thrombopénies,

·         lupus érythémateux,

·         myasthénie,

·         dermatoses sévères,

·         antécédents d'accidents graves (aplasie médullaire, pemphigus, myasthénie) aux dérivés thiols (D-pénicillamine et pyritinol).

Mises en garde spéciales

Prudence en cas d'administration avec un médicament pouvant provoquer une aplasie médullaire.

Surveillance clinique et biologique étroite en cas d'antécédents d'intolérance à la D-pénicillamine ou au pyritinol.

En raison de la présence de lactose et de saccharose, ce médicament est contre-indiqué en cas de galactosémie congénitale, d'intolérance au fructose, de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose, ou de déficit en lactase ou en sucrase-isomaltase.

Précautions d'emploi

Surveillance clinique et biologique stricte et régulière.

Les bilans biologiques suivants: numération/formule sanguine y compris les plaquettes, protéinurie doivent être pratiqués tous les 15 jours durant les premiers mois du traitement, tous les mois la première année, puis de manière plus espacée par la suite.

Eventuellement, recherche de sang dans les urines, dosage de la créatininémie.

Il est recommandé d'arrêter le traitement dès que la protéinurie est supérieure à 1 g/24 h afin d'éviter la survenue d'un syndrome néphrotique (voir rubrique Effets indésirables).

Une fièvre ou un syndrome infectieux doivent faire pratiquer immédiatement une numération/formule sanguine.

La survenue d'une dyspnée inexpliquée doit imposer l'arrêt du médicament et faire pratiquer un bilan radiographique et fonctionnel respiratoire.

La spécialité ACADIONE contient dans ses excipients un perturbateur endocrinien (phtalate) en quantités supérieures au seuil admissible. En conséquence, son utilisation est déconseillée chez l'enfant. Il convient donc de recourir si possible à une autre thérapeutique mieux évaluée en pédiatrie.

Cutanéo-muqueux : éruption, lichen, alopécie, gingivite, prurit, lésion aphtoïde.

De très rares cas de toxidermie et un cas de pemphigus ont été rapportés nécessitant l'arrêt du traitement.

Agueusie : ne nécessitant pas en général l'arrêt du traitement.

Gastro-intestinaux : nausées, diarrhée.

Rénaux : des cas de protéinurie ont été rapportés. Ils peuvent parfois évoluer vers un syndrome néphrotique. Il s'agit alors essentiellement de glomérulonéphrite extramembraneuse (GEM) ou de glomérulopathie à lésions glomérulaires minimes (LGM) dont l'évolution est en général favorable après l'arrêt du traitement (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Manifestations pulmonaires: des cas de pneumopathie interstitielle et de bronchiolite oblitérante ont été rarement rapportés. Elles sont semblables aux complications pulmonaires de la polyarthrite rhumatoïde et peuvent régresser à l'arrêt du médicament.

Hématologiques: ils sont rares mais nécessitent la surveillance régulière de la numération/formule sanguine (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Thrombopénie

·         le plus souvent modérée et susceptible de régresser à la réduction de posologie (sous surveillance rapprochée);

·         parfois majeure ou persistante, nécessitant l'arrêt du traitement.

Leucopénie/agranulocytose imposant l'arrêt du traitement.

Hépatiques : des augmentations de transaminases ou des cas d'hépatites ont été signalés.

Dysimmunitaires : myasthénie, polymyosite, pemphigus: nécessitant l'arrêt du traitement.

La tiopronine comme toutes les substances comportant des groupements thiols dont la D-pénicillinamine et le pyritinol peuvent entraîner des lupus induits et des augmentations des facteurs anti-nucléaires.

Divers : épisode de fièvre ou de malaise général survenant après la prise des comprimés.

Grossesse

Compte tenu de l'absence de donnée clinique et animale disponible, et de la présence parmi les excipients d'ACADIONE d'un perturbateur endocrinien (phtalate) en quantités supérieures au seuil admissible, l'utilisation de la tiopronine est déconseillée au cours de la grossesse et chez la femme en âge de procréer n'utilisant pas de mesure contraceptive. Il convient donc de recourir si possible à une autre thérapeutique mieux évaluée en cours de grossesse.

Allaitement

L'excrétion de la tiopronine dans le lait n'est pas connue. En raison de la présence parmi les excipients d'ACADIONE d'un perturbateur endocrinien (phtalate) en quantités supérieures au seuil admissible, l'utilisation d'ACADIONE est déconseillée au cours de l'allaitement.

Les données disponibles à ce jour ne laissent pas supposer l'existence d'interactions cliniquement significatives.

·         Traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde: 1 g par jour, en 2 ou 3 prises.

La dose minimale efficace doit être recherchée; toutefois la posologie peut atteindre 1,5 g par jour après 2 ou 3 mois, si l'effet thérapeutique est insuffisant.

·         Lithiase cystinique: posologie progressive de 0,5 à 2 g par jour.

18 mois

A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.

Sans objet. 

Sans objet.

La tiopronine, par sa fonction thiol:

·         est un antirhumatismal à action lente, actif dans la polyarthrite rhumatoïde,

·         possède une action litholytique (solubilisation ou prévention de la formation des calculs rénaux de L cystine, par formation d'un dérivé disulfure tiopronine cystéïne soluble).

·         Après administration unique par voie orale de 1 g : les concentrations plasmatiques maximales apparaissent entre la 2e et la 3e heure suivant l'administration et la moyenne de ces concentrations est de 3,9 ± 1,48 µg/ml.

·         Après administration unique par voie orale de 2 g : les concentrations plasmatiques maximales apparaissent entre la 2e et la 4e heure suivant l'administration et la moyenne de ces concentrations est de 10,1 ± 5,2 µg/ml.

·         Après administration répétée : 1 g matin et soir pendant 3 jours, il n'y a pas de différence entre les concentrations plasmatiques observées le 1er jour ou le 3e jour.

Sans objet. 

Les études réalisées chez le rat et le chien pendant 6 mois par voie orale n'ont pas montré d'effet toxique. Le potentiel mutagène et cancérogène n'a pas été évalué. Les études sur la fonction de reproduction ne permettent pas de conclure.

Pas d'exigences particulières.

Liste I.