MULTIBIC 4 mmol-l POTASSIUM, solution pour hémodialyse-hémofiltration, boîte de 2 poches bicompartimentées de 5000 ml

MULTIBIC 4 mmol/l POTASSIUM est indiqué par voie intraveineuse comme solution de substitution pour l'hémofiltration et l'hémodiafiltration et comme solution de dialyse pour l'hémodialyse et l'hémodiafiltration.

Pour utilisation chez les patients :

·         présentant une insuffisance rénale aiguë nécessitant une épuration extra-rénale continue (EERC) : traitement par hémodialyse, hémofiltration, ou hémodiafiltration.

·         présentant une insuffisance rénale chronique, pour lesquels un traitement temporaire est indiqué, par exemple pendant un séjour en soins intensifs.

·         pour lesquels une épuration extra-rénale continue est indiquée dans le cadre du traitement d'une intoxication par des substances toxiques solubles dans l'eau, filtrables/dialysables.

MULTIBIC 4 mmol/l POTASSIUM est indiqué chez l'adulte.

Les contre-indications liées à la solution sont les suivantes :

·         Hypersensibilité aux substances actives ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Liste des excipients ;

·         Hyperkaliémie ;

·         Alcalose métabolique.

Les contre-indications liées à la technique sont les suivantes :

·         Débit sanguin inadapté à partir de l'accès vasculaire ;

·         Anticoagulation systémique associée à un sur-risque d'hémorragie élevé.

Ne pas utiliser avant d'avoir mélangé les 2 solutions.

Avant utilisation, la solution MULTIBIC 4 mmol/l POTASSIUM doit être réchauffé approximativement à la température du corps à l'aide d'un réchauffeur approprié et ne doit pas être utilisée si la température de la solution est inférieure à la température ambiante.

Le réchauffement de la solution prête à l'emploi à la température corporelle doit être contrôlé attentivement en vérifiant que la solution prête à l'emploi est claire et sans particules.

La formation d'un précipité blanc de carbonate de calcium a été rarement observée dans les tubulures lors de l'utilisation de la solution prête à l'emploi, plus particulièrement aux abords de la pompe et du réchauffeur de cette solution prête à l'emploi.

L'apparition de tels précipités peut survenir en particulier si la température de la solution prête à l'emploi en amont de la pompe excède déjà 30°C.

En conséquence, la solution prête à l'emploi dans les tubulures doit faire l'objet d'une surveillance visuelle étroite à intervalles de 30 minutes durant une séance d'épuration extra-rénale continue afin de s'assurer que cette solution dans les tubulures est limpide et exempte de précipité. Les précipités peuvent apparaître, en général, plusieurs heures après le début du traitement. Si un précipité est détecté, la solution prête à l'emploi et les lignes utilisées pour l'épuration extra-rénale continue doivent être immédiatement remplacées et le patient doit être surveillé étroitement.

La kaliémie doit être contrôlée régulièrement avant et pendant l'épuration extra-rénale continue. La kaliémie du patient ainsi que son évolution doivent être surveillés en cours de traitement.

En cas d'hypokaliémie, une supplémentation en potassium et/ou un changement de la solution d'hémodialyse/d'hémofiltration pour une solution à concentration accrue en potassium peut être nécessaire.

En cas d'hyperkaliémie, il est indiqué d'augmenter la dose et/ou d'utiliser une solution d'hémodialyse/d'hémofiltration ayant une concentration réduite en potassium. Dans ces situations, le recours aux mesures de thérapie intensive peut s'avérer nécessaire.

La natrémie doit être vérifiée régulièrement avant et pendant le traitement par la solution d'hémodialyse/hémofiltration pour contrôler le risque lié à l'hypo/hypernatrémie. La normalisation de l'hypo/hypernatrémie doit être effectuée soigneusement afin d'éviter la survenue d'effets indésirables dus aux changements trop rapides de la natrémie. La concentration en sodium de MULTIBIC peut être modifiée par dilution avec une quantité d'eau pour préparations injectables adéquate ou par ajout d'une quantité adéquate de solution concentrée de chlorure de sodium.

De plus, les paramètres suivants doivent être contrôlés avant et pendant l'épuration extra-rénale continue : calcémie, magnésémie, phosphatémie, glycémie, équilibre acido-basique, urémie et créatininémie, poids corporel et bilan hydrique (pour le diagnostic précoce d'un trouble de l'hydratation par excès ou défaut).

L'hémodialyse, l'hémofiltration, ou l'hémodiafiltration peuvent entrainer l'élimination de substances cliniquement important non compensées par ce médicament. Cette élimination de nutriments essentiels doit être compensée par un régime alimentaire adéquat, des compléments alimentaires ou une nutrition parentérale adaptée.

Population pédiatrique

Aucune étude chez l'enfant n'a été réalisée. L'utilisation de ce médicament n'est pas recommandée chez l'enfant jusqu'à l'obtention de données supplémentaires (voir section Posologie et mode d'administration et Propriétés pharmacodynamiques).

Les effets indésirables peuvent provenir du mode de traitement lui-même ou peuvent être induits par le médicament :

Tableau listant les effets indésirables :

Les effets indésirables suivants peuvent être liés au traitement :

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr

Grossesse

Il n'existe pas de données ou il existe des données limitées sur l'utilisation de MULTIBIC 4 mmol/l POTASSIUM chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l'animal sont insuffisantes pour permettre de conclure sur la toxicité sur la reproduction (voir rubrique Données de sécurité préclinique.).

MULTIBIC 4 mmol/l POTASSIUM ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins que la situation clinique de la femme ne justifie le traitement par épuration extra-rénale continue.

Allaitement

Il n'existe pas de données suffisantes sur l'excrétion de MULTIBIC 4 mmol/l POTASSIUM et/ou de ses métabolites dans le lait maternel. L'allaitement n'est pas recommandé pendant le traitement par MULTIBIC 4 mmol/l POTASSIUM.

Fertilité

Aucune donnée n'est disponible.

Aucune étude d'interaction n'a été réalisée.

Un dosage correct de MULTIBIC 4 mmol/l POTASSIUM ainsi qu'une surveillance stricte des paramètres cliniques et des signes vitaux éviteront les risques d'interactions avec d'autres médicaments.

Les interactions suivantes sont possibles :

·         Les effets toxiques des digitaliques peuvent être masqués par une hyperkaliémie, une hypermagnésémie et une hypocalcémie. La correction de ces électrolytes par épuration extra-rénale continue peut précipiter l'apparition de signes et symptômes d'intoxication digitalique avec, par exemple, une arythmie cardiaque.

·         Les solutions de substitution électrolytiques, la nutrition parentérale et autres solutions de perfusion habituellement prescrites en soins intensifs, interagissent avec la composition sérique et le bilan hydrique du patient. Ceci doit être considéré en cas d'administration d'une épuration extra-rénale continue.

·         Une épuration extra-rénale continue peut réduire la concentration sérique de certains médicaments, tels que les médicaments avec faible capacité de liaison aux protéines, avec faible volume de distribution, avec poids moléculaire inférieur au point de coupure de l'hémofiltre et les médicaments qui sont adsorbés sur l'hémofiltre. Une vérification du dosage de tels médicaments peut être nécessaire.

L'épuration extra-rénale continue nécessitant la prescription de ce médicament doit être réalisée sous la responsabilité d'un médecin connaissant la technique.

Posologie

En cas d'insuffisance rénale aiguë chez un adulte de poids corporel de 70 kg, une épuration extra-rénale continue à la dose de 2000 mL/h de MULTIBIC 4 mmol/l POTASSIUM est indiquée pour éliminer les déchets métaboliques, en fonction du statut métabolique du patient. La posologie doit être adaptée à la corpulence du patient.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique, sauf indication clinique contraire, la dose de MULTIBIC 4 mmol/l POTASSIUM devrait être d'au moins un tiers du poids corporel pour chaque séance, avec 3 séances par semaine. L'augmentation du volume administré par semaine ou la répartition de ce volume hebdomadaire sur plus de 3 séances par semaine peut être nécessaire.

Pour le traitement des intoxications aiguës, la dose et la durée de l'hémodialyse, de l'hémofiltration ou de l'hémodiafiltration dépendent du produit toxique et de sa concentration ainsi que de la sévérité des symptômes cliniques et doivent être adaptées individuellement par le médecin en fonction de l'état du patient.

Il n'est pas recommandé de dépasser la dose maximale de 75 litres par jour.

Population pédiatrique

La sécurité et l'efficacité de MULTIBIC 4 mmol/l POTASSIUM chez les enfants n'ont pas encore été établies (voir rubriques Mises en garde spéciales et précautions d'emploi et Propriétés pharmacodynamiques).

Mode d'administration

Pour utilisation par voie intraveineuse et hémodialyse.

Pour les instructions d'utilisation, voir rubrique Précautions particulières d'élimination et de manipulation

2 ans

Conditions de conservation après avoir mélangé les 2 compartiments (solution prête à l'emploi) :

La stabilité physico-chimique en cours d'utilisation de la solution prête à l'emploi a été démontrée sur 48 heures à 30°C. Il n'est pas recommandé de conserver la solution prête à l'emploi plus de 48 heures, durée de traitement incluse, ou à une température à l'entrée de la pompe supérieure à 30°C.

D'un point de vue microbiologique, une fois connectée au circuit d'hémofiltration, d'hémodialyse ou d'hémodiafiltration et compte-tenu de la présence de bicarbonate, le médicament doit être utilisé immédiatement.

Ne pas conserver à une température inférieure à 4°C.

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments à l'exception de ceux mentionnés à la rubrique Précautions particulières d'élimination et de manipulation.

Lorsque la solution est utilisée selon la prescription, aucun cas grave de surdosage n'a été rapporté.

D'ailleurs, l'administration du médicament peut être arrêtée à n'importe quel moment.

Si l'équilibre des fluides n'est pas calculé et surveillé correctement, une hyperhydratation ou une déshydratation sévères peuvent apparaître, accompagnées de troubles circulatoires. Ces troubles peuvent se traduire par une modification de la pression sanguine, de la pression veineuse centrale, du débit cardiaque et de la pression artérielle pulmonaire. En cas d'hyperhydratation, des accidents congestifs cardiaques et/ou une congestion pulmonaire peuvent se produire.

En cas d'hyperhydratation, l'ultrafiltration nette de liquides doit être augmentée sur le dispositif utilisé pour l'épuration extra-rénale continue. En cas de déshydratation sévère, l'ultrafiltration nette de liquides par le dispositif d'épuration extra-rénale continue doit être diminuée ou interrompue ; de façon alternative, une réanimation liquidienne peut être instaurée pour rétablir le statut d'hydratation.

L'administration d'un grand volume peut entraîner des désordres électrolytiques et des modifications de l'équilibre acido-basique. Par exemple, un excès de bicarbonate peut apparaître, si un volume trop important de solution pour hémodialyse/hémofiltration est administré. Ceci peut entraîner éventuellement une alcalose métabolique, une diminution du calcium ionisé ou une tétanie.

Classe pharmacothérapeutique : Solutions pour hémofiltration, code ATC : B05ZB

Mécanisme d'action

Principes de base de l'hémofiltration, l'hémodialyse et l'hémodiafiltration :         

Pendant l'hémofiltration, l'eau et les solutés, tels que les toxines urémiques, les électrolytes et le bicarbonate, sont épurés par ultrafiltration. L'ultrafiltrat est remplacé par une solution d'hémofiltration ayant une composition équilibrée en électrolytes et en tampon.

Pendant l'hémodialyse, l'eau et les solutés tels que les toxines urémiques, les électrolytes, le bicarbonate et autres petites molécules sont échangées par diffusion entre le sang du patient et la solution d'hémodialyse. La direction et l'importance du processus de diffusion dépendent des gradients de concentration significatifs entre sang et la solution pour hémodialyse.

Dans l'hémodiafiltration, les principes de base de l'hémofiltration et l'hémodialyse sont combinés.

Ce médicament est une solution au tampon bicarbonate, administrée par voie intraveineuse ou pour utilisation comme solution d'hémodialyse pour la correction de l'homéostasie hydro-électrolytique pendant une épuration extra-rénale continue, par exemple pour le traitement de l'insuffisance rénale aiguë. Les électrolytes Na⁺, K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, Cl^- et le bicarbonate sont indispensables pour le maintien et la correction du bilan liquidien et des électrolytes (volume sanguin, équilibre osmotique, équilibre acido-basique).

Population pédiatrique

Aucune étude chez l'enfant n'a été réalisée. L'utilisation de ce médicament n'est pas recommandée chez l'enfant jusqu'à l'obtention de données supplémentaires (voir section Posologie et mode d'administration et Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Ce médicament doit seulement être administrée par voie intraveineuse ou utilisé comme solution d'hémodialyse.

Distribution / Biotransformation / Élimination

La distribution des électrolytes et du bicarbonate est régulée selon les besoins, l'état métabolique et la fonction rénale résiduelle. Les substances actives de ce médicament ne sont pas métabolisées, excepté le glucose. L'élimination de l'eau et des électrolytes dépend des besoins cellulaires, de l'état métabolique, de la fonction rénale résiduelle et des autres voies d'élimination des fluides (par exemple, voie intestinale, voie respiratoire et voie cutanée).

Sans objet.

Aucune donnée de sécurité préclinique n'est disponible.

La solution prête à l'emploi ne peut être utilisée que si elle est limpide et incolore et si la poche et les connecteurs sont intacts et non endommagés.

Pour usage unique seulement. Jeter les quantités non utilisées.

A utiliser uniquement avec une pompe intégrée au dispositif de purification sanguine extracorporelle.

La solution pour hémodialyse/hémofiltration doit être administrée en 3 étapes :

1. Retirer le film protecteur et inspecter minutieusement la poche.

Le film protecteur doit être retiré seulement immédiatement avant l'administration.

Les poches peuvent parfois être endommagées durant le transport du fabricant au centre de soins ou dans le centre de soins lui-même. Cela peut entraîner une contamination et une prolifération microbienne ou fongique dans la solution. Il est donc nécessaire de mirer soigneusement la poche et la solution avant de mélanger.

Il est indispensable de contrôler soigneusement la qualité du connecteur, des soudures ou des angles des poches en raison du risque possible de contamination.

2. Mélanger les deux compartiments

Les deux compartiments de la poche - le compartiment bicarbonate et le compartiment d'électrolytes et de glucose - sont mélangés immédiatement avant utilisation pour obtenir la solution prête à l'emploi.

Après mélange des deux solutions, il faut vérifier l'ouverture complète de la thermo-soudure, la limpidité et la clarté de la solution mélangée, l'absence de fuite sur la poche.

Connexion de la poche au circuit extracorporel

Connecter la poche au circuit extracorporel à l'aide d'une technique aseptique et conformément au mode d'emploi du dispositif choisi pour l'EERC. Retirer le capuchon du connecteur HF ou du connecteur Luer-Lock en effectuant un mouvement de torsion et de traction et, à l'aide d'une technique aseptique, raccorder le connecteur mâle de la tubulure de remplacement au récepteur femelle de la poche. Vérifier que les parties mâle et femelle s'emboîtent correctement et que la connexion est bien serrée.

Ensuite, casser le cône du connecteur femelle de la poche en avant puis en arrière pour déclencher l'écoulement. Vérifier que le liquide s'écoule sans difficulté au cours de l'utilisation.

3. Utilisation de la solution prête à l'emploi.

La solution prête à l'emploi doit être utilisée immédiatement ou dans les 48 heures suivant le mélange.

Tout ajout à la solution prête à l'emploi doit être réalisé seulement après avoir mélangé correctement la solution prête à l'emploi. Après ajout d'une substance, la solution prête à l'emploi doit de nouveau être correctement mélangée avant utilisation.

Le mélange d'une solution de chlorure de sodium (concentration entre 3 % et 30 % de chlorure de sodium ; jusqu'à 250 mmol de chlorure de sodium pour 5 litres de solution MULTIBIC) et d'eau pour préparation injectable (jusqu'à 1250 mL pour 5 litres de solution MULTIBIC) sont compatibles avec ce médicament.

Sauf indication contraire, la solution prête à l'emploi doit être réchauffée à 36,5°C - 38,0°C, immédiatement avant l'utilisation. La température est déterminée en fonction des besoins cliniques et de l'équipement utilisé.

Pas d'exigences particulières pour l'élimination

Liste I

Solution pour hémodialyse/hémofiltration.

La solution prête à l'emploi est limpide et incolore.

Osmolarité théorique : 300 mOsm/L

pH » 7,4

Poche bi-compartimentée avec 4750 mL  (solution alcaline de bicarbonate) + 250 mL (solution acide à base de glucose et d'électrolytes) = 5000 mL (solution prête à l'emploi).

Le film de la poche est composé de polyéthylène téréphtalate, SiOx, polyamide et polyoléfine.

Chaque poche est équipée d'un connecteur HF, d'un connecteur Luer lock et d'un port d'injection, et est recouverte d'un film protecteur.

Taille du conditionnement :

2 poches de 5 000 mL.

MULTIBIC 4 mmol/l POTASSIUM est présenté en poche bi-compartimentée : un compartiment de 4750 mL contenant la solution alcaline de bicarbonate, l'autre compartiment de 250 mLmL contenant la solution acide à base de glucose et d'électrolytes.

AVANT RECONSTITUTION :

1000 mL de solution contiennent :

Solution acide à base de glucose et d'électrolytes (petit compartiment)

Chlorure de potassium.......................................................................................................... 5,964g

Chlorure de calcium dihydraté............................................................................................... 4,410g

Chlorure de magnésium hexahydraté.................................................................................... 2,033 g

Glucose monohydraté........................................................................................................... 22,00 g

(Glucose).......................................................................................................................... (20,00 g) 

K⁺.................................................................................................................................... 80 mmol/l

Ca²⁺................................................................................................................................. 30 mmol/l

Mg²⁺................................................................................................................................. 10 mmol/l

Cl^-.................................................................................................................................. 162 mmol/l

Glucose.......................................................................................................................... 111 mmol/l

Solution alcaline de bicarbonate (grand compartiment)

Chlorure de sodium.............................................................................................................. 6,453g

Bicarbonate de sodium......................................................................................................... 3,104g

Na⁺................................................................................................................................ 147 mmol/l

Cl^-.................................................................................................................................. 110 mmol/l

HCO3^-.............................................................................................................................. 37 mmol/l

APRES RECONSTITUTION :

1000 mL de la solution prête à l'emploi contiennent :

Chlorure de potassium........................................................................................................ 0,2982g

Chlorure de sodium.............................................................................................................. 6,136g

Bicarbonate de sodium......................................................................................................... 2,940g

Chlorure de calcium dihydraté............................................................................................. 0,2205g

Chlorure de magnésium hexahydraté................................................................................... 0,1017g

Glucose monohydraté........................................................................................................... 1,100g

(Glucose) ......................................................................................................................... (1,000 g)

K⁺................................................................................................................................... 4,0 mmol/l

Na⁺............................................................................................................................ 140,00 mmol/l

Ca²⁺................................................................................................................................ 1,5 mmol/l

Mg²⁺.............................................................................................................................. 0,50 mmol/l

Cl^-.................................................................................................................................. 113 mmol/l

HCO3^-.............................................................................................................................. 35 mmol/l

Glucose......................................................................................................................... 5,55 mmo/ll

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique Liste des excipients.

Petit compartiment : eau pour préparations injectables, acide chlorhydrique 25 %

Grand compartiment : eau pour préparations injectables, dioxyde de carbone, dihydrogénophosphate de sodium dihydraté.