Le Dr Dominique Valade, responsable de l'unité d'urgence céphalée qui a vu le jour le 12 septembre 2001, dresse un bilan de sa première année d'activité : « La fréquentation de cette unité d'urgence des céphalées dépasse les prévisions les plus optimistes mais nous n'avons, en ce domaine, aucun point de comparaison. »
En effet, c'est la première fois qu'existe une telle structure d'accueil spécifique des patients qui souffrent de maux de tête nécessitant des investigations ou des traitement urgents. Déjà communiqués lors de congrès mondiaux, ces chiffres ont donc vocation à devenir une référence de l'urgence céphalée. Un an après son ouverture, le centre avait donc accueilli en urgence 10 510 patients ; entre septembre 2001 et mars 2002, 4 000 patients supplémentaires ont été vus, soit un total de 15 000 patients.
Migraine sans aura : 42,7 % des cas
Le diagnostic le plus fréquent est celui de migraine sans aura (n = 4 484 soit 42,7 % des patients), la migraine avec aura ne représentant que 7,5 % des patients. Le centre de Lariboisière représente d'ailleurs le centre de référence de la migraine dans le plan quadriennal contre la douleur annoncé par Bernard Kouchner. Mais, précise le Dr Valade, « nous ne sommes pas un centre de consultations de la migraine, mais un centre d'urgence. Nous voyons encore trop de migraines qui sont des crises qui pourraient être soignées par le médecin traitant et, surtout, des céphalées chroniques quotidiennes (CCQ : 11,1 %) ou des céphalées de tension (10,1 %) qui ne constituent pas des urgences à proprement parler ».
Le sevrage aux antalgiques (0,5 %) concerne la plupart des migraineux dont la migraine s'est transformée en CCQ par abus médicamenteux. De ce point de vue, la qualité de la prise en charge de la migraine doit être améliorée.
Les autres causes de céphalées sont : l'algie vasculaire de la face (6,1 % des patients), les céphalées post-traumatiques (1,5 %), d'origine vasculaire (AVF : 1,1 %), par hypotension intracrânienne (1,1 %), méningite (0,3 %).
L'urgence traitée vingt-quatre heures sur vingt-quatre
Seulement 250 patients ont été hospitalisés, 83 pour une cause vasculaire, 43 pour une cause infectieuse, 26 pour une migraine ou une AVF, 16 pour une tumeur, 13 pour une céphalée d'effort, 10 pour un traumatisme et 8 pour une cause ORL. Une fois l'urgence prise en charge, les patients sont adressés à un neurologue de ville ou à leur médecin traitant. Certains sont revus en consultation à Lariboisière (3 147 patients ont été vus en posturgence).
Le centre fonctionne vingt-quatre heures sur vingt-quatre et sept jours sur sept : trois neurologues sont présents dans la journée et trois la nuit ; ils peuvent bénéficier, pour le diagnostic et les interventions en urgence, des services de neuroradiologie et de neurochirurgie de Lariboisière.
Compte tenu de son implantation géographique, le centre connaît quelques problèmes de recrutement, car « il draine des patients en difficulté qui ont plus facilement accès à leur traitement à l'hôpital », convient le Dr Valade. Si les patients viennent majoritairement de l'Ile-de-France (52,9 %) et de Paris (39,9 %), ils sont cependant 678 à être venus de province (6,4 %) et 82 de l'étranger ou des DOM-TOM (0,8 %).
Tous les âges sont représentés, avec une majorité de patients entre 21 et 60 ans (n = 10 215 patients), dont une forte proportion de femmes (68,2 %), ce qui s'explique par la prévalence féminine de la migraine. Le centre a accueilli 647 enfants, dont 314 migraineux, de 11 à 20 ans et 8 (dont 3 migraineux) entre 0 et 10 ans.
Enseignement et recherche
Le plan quadriennal prévoit la création, à l'image du centre de Lariboisière, d'un centre pour enfants à l'hôpital Trousseau (Paris).
En dehors de son rôle dans la prise en charge clinique, le centre développe une activité d'enseignement et de recherche sur la céphalée et les algies de la face : cinquante et une heures et trente minutes de cours universitaires ont été dispensés et huit enseignements postuniversitaires mis en place pour les généralistes ou les spécialistes. Douze études sont en cours ou en instance de débuter.
D'après un entretien avec le Dr Valade (Lariboisière).
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