Fibromyalgie

Une prise en charge globale

Publié le 19/06/2009

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Si certains s'interrogent encore sur la pertinence de ce syndrome, des repères « officiels » existent pour en faciliter le diagnostic et la prise en charge thérapeutique.

Une évolution de trois mois de douleurs musculaires diffuses, 11 à 18 points douloureux à la palpation au doigt, association fréquente avec de la fatigue et des troubles du sommeil (ACR-critères, 1990), autant de critères diagnostics qui peuevnt mener à la fibromyalgie. L'EULAR a donné aussi l'année dernière des recommandations pour une prise en charge globale de la fibromyalgie en dix items (voir encadré). Ce syndrome concernerait entre 2 et 5 % de la population, touche majoritairement les femmes (Un homme pour sept femmes). Pourtant, selon une communication du Pr Bente Danneskiold-Samsoes (Danemark), le diagnostic de fibromyalgie met plus de trois ans à être posé la plupart du temps, témoignant bien de la difficulté des médecins à reconnaître ce syndrome du fait de son polymorphisme.

Des troubles de la nociception

Pour le diagnostic de ce syndrome, les facteurs de risque devraient pourtant mettre en éveil les cliniciens comme une activité physique réduite depuis toujours, des antécédents de traumatisme physique comme un accident de sport ou de la voie publique, des antécédents familiaux de douleurs chroniques... La mise en évidence des points douloureux par pression au doigt (entre 11 et 18) témoigne d'une baisse du seuil de tolérance à la pression conduisant à une hyperalgie voire à une allodynie. Cette baisse du seuil de tolérance est retrouvé aussi avec le froid ou le chaud. Des troubles de la nociception à partir des récepteurs nociceptifs musculaires en passant par le circuit de la douleur sont à l'origine de ces sensations douloureuses réellement vécues par les patients. La partie postérieure de l'insula au niveau du cerveau interviendrait dans ces troubles de la nociception.

Un traitement multidisciplinaire individualisé

A l'image de la maladie, les traitements relèvent de plusieurs registres différents : déjà l'affirmation du diagnostic de fibromyalgie constitue le plus souvent un soulagement pour le patient du fait de la perspective d'un traitement. Un traitement où l'éducation du patient trouve une place importante pour éviter les facteurs favorisant la survenue de douleurs et pour réaliser des exercices musculaires. Les recommandations de l'Eular ont souligné l'intérêt du traitement en piscine chaude avec ou sans exercice, de l'aérobic modéré et des thérapies cognitivocomportementales pour soulager les symptômes douloureux et l'impotence fonctionnelle. De nombreuses classes de médicaments ont fait aussi leur preuve d'efficacité comme les tricycliques, certains analgésiques, anti-épileptiques, inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine (IRSS). Enfin c'est une approche multidisciplinaire et multimodale qui constitue sans doute l'avenir de la prise en charge thérapeutique du syndrome fibromyalgique. Elle permettra d'individualiser les stratégies thérapeutiques avec chaque patient en fonction de ses symptômes, de son profil de fibromyalgique et de ses réponses aux divers traitements.