PARMI LES 39,5 millions de personnes porteuses du VIH en 2006 dans le monde, on recense 2,3 millions d'enfants (6 %). Parmi ceux-ci, 90 % sont des enfants d'Afrique subsaharienne, ce qui fait de l'Afrique le continent le plus massivement touché avec 2,1 millions d'enfants porteurs du virus du sida. Le mode de contamination est exclusivement lié à la transmission maternelle et 9 enfants sur 10 sont infectés par voie périnatale. En France, on estime qu'environ 1 500 enfants de moins de 15 ans sont porteurs du VIH. Les deux tiers vivent en Ile-de-France. L'extrême majorité de ces enfants a plus de 7-8 ans, avec un pic dans la pyramide d'âge correspondant aux enfants nés avant 1994, date de la mise en oeuvre des programmes de prévention de la transmission mère-enfant. Sans traitement, les données épidémiologiques montrent que 50 % des enfants infectés par le VIH meurent avant l'âge de 2 ans et 80 % avant l'âge de 5 ans (source UNAIDS).
Lopinavir plus ritonavir.
Première association fixe de deux inhibiteurs de la protéase (lopinavir et ritonavir), de forte activité antivirale, Kaletra est indiqué pour le traitement des adultes et des enfants âgés de plus de deux ans infectés par le VIH1 en association avec d'autres antirétroviraux. Selon l'OMS, Kaletra (Aluvia, dans les pays en développement ou « à bas revenus ») appartient au groupe d'antirétroviraux essentiels dans la prise en charge du VIH. L'AMM a été initialement délivrée le 20 mars 2001, pour deux formulations, capsule molle (133,3 mg/33,3 mg de lopinavir/ritonavir) et solution buvable (80 mg + 20 mg de lopinavir/ritonavir). Depuis septembre 2006, Kaletra est aussi disponible sous une nouvelle formulation, Kaletra comprimé pelliculé 200 mg/ 50 mg de lopinavir/ritonavir. Cette nouvelle formulation offre plusieurs améliorations visant notamment à simplifier le régime thérapeutique par rapport à la présentation en capsule molle : diminution du nombre de prises quotidiennes, plus besoin de conservation en milieu réfrigéré, indépendance vis-à-vis des repas.
Le tout dernier dosage Kaletra 100 mg/25 mg comprimé pelliculé permet de compléter la gamme. Il est issu du même procédé de fabrication innovant (melt-extrusion) que la formulation comprimé 200 mg/50 mg, et a été spécifiquement développé afin d'adapter le traitement aux besoins pédiatriques. La masse du comprimé à faible dosage est, en effet, deux fois moindre par rapport au comprimé 200 mg/50 mg. Cet argument est important, sachant que tout ce qui peut rendre le traitement complexe et visible peut mettre en jeu l'observance, en particulier dans les pays en développement. En France, où l'avantage est donné à la prévention des résistances le Pr Stéphane Blanche précise que «Kaletra 100mg/25mg est une molécule très efficace, dotée d'une forte barrière génétique aux résistances».
Opter pour la molécule ayant la plus forte barrière génétique.
Essentielle, la prévention des résistances consiste à miser sur la sécurité en optant, au départ, pour la molécule dotée de la plus forte barrière génétique. Cette préoccupation thérapeutique est accrue chez les enfants dont l'espérance de vie est élevée et qui présentent, a priori, le plus de risques de mauvaise observance.
Lopinavir/ritonavir d'Abbott est le traitement de deuxième ligne le moins cher, y compris par rapport aux génériques dans 69 pays en développement dont toute l'Afrique.
Conférence de presse Abbott, à laquelle participaient : le Pr S. Blanche (hôpital Necker, Paris), les Drs I. Penda (Douala), G. Golgfard (Abbott) et P. Ngo Van (Abbott), ainsi que C. Mouton (association Dessine-moi un mouton).
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