LORSQUE le Pr Jacques Marescaux réalisait, avec son équipe, en avril 2007 à Strasbourg, la première cholécystectomie par voie vaginale, il laissait entendre que cette «nouvelle voie d'abord endoscopique» pourrait aussi être utilisée préférentiellement en chirurgie bariatrique. C'est chose faite aux États-Unis, à San Diego, où la première gastrectomie américaine a été réalisée par chirurgie dite NOTES (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery).
Il s'agit d'une patiente de 29 ans, pesant 125 kg pour 1,50 m. Elle s'est portée volontaire en raison de deux interventions pour hernie de la paroi après cholécystectomie. Elle ne souhaitait pas revivre ces expériences.
L'intervention a duré 75 min. Deux minuscules incisions abdominales ont été réalisées. L'une dans le nombril pour insérer la camera vidéo, l'autre à la pointe du sternum pour permettre de refouler le foie. Enfin, les instruments opératoires ont été mis en place au travers du cul-de-sac vaginal. La pièce de gastrectomie a été retirée à la fois par voie abdominale et vaginale. Seule une tubérosité gastrique a été laissée en place.
Cette voie s'associe à une diminution, voire une absence, de douleurs postopératoires. Enfin, l'indication chez cette patiente américaine met en évidence les autres apports de la chirurgie NOTES : un meilleur accès aux organes chez les patients obèses, l'absence de traumatisme de la paroi abdominale.
> Dr GUY BENZADON
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