LES RESULTATS d'un essai clinique de phase 1-2 indiquent qu'une multithérapie comprenant de la staduvine, de la lamivudine, de la névirapine et du nelfinavir permet d'abaisser durablement la charge virale des nourrissons infectés par le VIH-1.
Très peu de données relatives à l'efficacité des thérapies antirétrovirales agressives en pédiatrie sont aujourd'hui disponibles.
Luzuriaga et coll. ont tenté de combler cette lacune en menant un essai clinique multicentrique de phase 1-2 au cours duquel ils ont évalué l'efficacité de trois thérapies antirétrovirales. Les auteurs ont enrôlés 52 enfants séropositifs pour le VIH1, suivis dans 25 hôpitaux différents aux Etats-Unis ou à Puerto Rico. Les enfants ont été repartis en deux groupes en fonction de leur âge au début du traitement. Le premier groupe comprenait les nourrissons traités à partir de l'âge de trois mois au plus tard (n = 25) et le second groupe ceux traités après l'âge de trois mois (n = 27). Chacun de ces deux groupes a ensuite été divisé en trois afin de tester l'efficacité de différents traitements. Un tiers de enfants a reçu de la zidovudine associée à de la lamivudine et à de la névirapine ; le second tiers a reçu le même cocktail plus de l'abacavir. Le dernier tiers s'est vu administrer une combinaison de médicaments comprenant de la stavudine, de la lamivudine, de la névirapine et du nelfinavir. Les enfants ont été suivis pendant quatre ans.
Moins de 400 copies/ml d'ARN viral.
Au départ de l'étude, la charge virale mesurée dans le sang des jeunes patients était en moyenne de 5,3 log copies /ml. Au bout de seize semaines de traitement, la concentration plasmatique des ARN du rétrovirus était tombée à moins de 1 000 copies / ml chez 62 % des enfants. A la 48e semaine, la moitié des enfants ne présentait que moins de 400 copies/ml d'ARN viral.
Il est apparu que les enfants recevant de la stavudine, de la lamivudine, de la névirapine et du nelfinavir étaient les plus nombreux à maintenir leur charge virale en dessus de 400 copies / ml (72 % des enfants traité par cette combinaison, au bout de 200 semaines de traitement). Seulement 30 % des enfants recevant uniquement des inhibiteurs de rétrotranscriptase descendent leur charge virale à un niveau aussi bas.
Par ailleurs, l'efficacité du traitement semble plus importante lorsque les enfants sont traités précocement : 60 % des enfants pris en charge avant l'âge de trois mois montrent une charge virale inférieure à 400 copies /ml au bout de 200 semaines de traitement. Ils ne sont que 30 % dans ce cas dans le groupe des enfants traités après leur trois mois.
K. Luzuriaga et coll., « N. Engl. J. Med. » du 10 juin 2004, pp. 2471-2480.
Pause exceptionnelle de votre newsletter
En cuisine avec le Dr Dominique Dupagne
[VIDÉO] Recette d'été : la chakchouka
Florie Sullerot, présidente de l’Isnar-IMG : « Il y a encore beaucoup de zones de flou dans cette maquette de médecine générale »
Covid : un autre virus et la génétique pourraient expliquer des différences immunitaires, selon une étude publiée dans Nature