CONGRES HEBDO
Diabète de type 2 et obésité
L'augmentation de la prévalence de l'obésité infantile n'est pas une préoccupation exclusive des pays occidentaux. Ainsi, en Inde, toutes classes sociales confondues, un enfant sur dix est obèse et contrairement aux pays occidentaux, la prévalence augmente avec le niveau socio-économique. Qui dit obésité dit (en termes de population) diabète de type 2 dix ans plus tard. C'est probablement ce qui explique le nombre croissant de ce type de diabète chez l'enfant et tous les problèmes soulevés.
Les enfants diabétiques de type 2 sont pratiquement tous obèses ou en surpoids et la première des mesures consiste à leur faire perdre du poids et lutter contre la sédentarité. L'activité physique est particulièrement efficace pour augmenter l'insulinosensibilité.
Lorsque ces mesures ne suffisent pas se pose la question du traitement. Faut-il les traiter par insuline au risque de les faire grossir encore plus ou peut-on utiliser des hypoglycémiants oraux ?
L'utilisation de la metformine semble logique en raison de sa sécurité d'emploi et de son mode d'action. Ce médicament a eu récemment une autorisation de mise sur le marché américain et est utilisé seul ou en association avec l'insuline.
Une étude avec la metformine
Dans une étude concernant 23 enfants âgés en moyenne de 14 ans et nouvellement diagnostiqués, un tiers d'entre eux ont bénéficié de metformine en monothérapie lorsqu'ils avaient une hémoglobine glyquée inférieure à 8,5 % ou en association avec l'insuline lorsque le diabète était plus déséquilibré ou en cas de cétose.
Après dix-huit mois de suivi, l'insuline a été arrêtée chez la moitié des enfants. La metformine restait le seul traitement pour les trois quarts des enfants, associée à l'insuline dans 13 % et tout traitement pharmacologique a pu être arrêté pour 13 % d'entre eux. Dans ces trois groupes, les taux d'HBA1C étaient excellents, proches de 6 %. Il n'y a pas eu d'effet secondaire, hormis quelques troubles digestifs chez les enfants traités par metformine.
Des études sont en cours avec des hypoglycémiants appartenant à d'autres classes thérapeutiques. La prévention passe par celle du surpoids et de l'obésité, problème majeur des décennies à venir.
D'après la communication de A. Stuart (Philadelphie).
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