Un tracé qui évoque une erreur d'électrodes

Publié le 14/06/2004

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Un tracé qui évoque une erreur d'électrodes 2e
Crédit photo : Photo DR

Un tracé qui évoque une erreur d'électrodes
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Douleurs atypiques

Une femme de 28 ans consulte pour des douleurs thoraciques, atypiques : de type coups d’aiguilles, variables dans leur siège, localisées plutôt à droite, de durée variable, sans lien avec l’effort, n’augmentant pas à l’inspiration. L’auscultation de l’aire précordiale n’entend pas de souffle : la tension artérielle est à 120/ 70 mmHg. Malgré l’absence de facteurs de risque, un ECG est pratiqué par esprit de système.

Quel est votre diagnostic ?

1) Séquelle d’infarctus du myocarde apico-latéral.
2) Hypertrophie ventriculaire droite.
3) Erreur d’électrodes.
4) Situs inversus.

Réponse

La bonne réponse est la 4.

A l’analyse du tracé, en effet :
– le rythme est sinusal, régulier ;
– les ondes P sont négatives en D1, VL, plates ou discrètement positives en D2, positives en D3, aVF ; l’axe de P est donc vers + 120, + 150°, c’est-à- dire anormalement droit ;
– il en est de même pour l’axe moyen de QRS, perpendiculaire à D2, donc vers + 120, + 150°, excessivement droit pour une simple hypertrophie ventriculaire droite. En précordiales, les ondes R diminuent progressivement de V1 à V3, pour être pratiquement inexistantes en V4, V5, V6, mais sans l’aspect QS d’une séquelle d’infarctus apico-latéral.
Le premier réflexe est d’éliminer une erreur dans la position des fils d’ECG ; ceux-ci sont en bonne position : jaune au bras droit, rouge au bras gauche, vert à la jambe droite, noir à la jambe gauche.
La dernière hypothèse est celle d’un situs inversus : le cœur est à droite. Cette hypothèse est confirmée par le cliché thoracique et par la normalisation du tracé ECG en inversant les électrodes standards et en plaçant les précordiales « en miroir » à droite (voirECGn°2):V1àlaplacedeV2, V2 à la place de V1, V3 en V3R, V4 en V4R...

Dr Jean-Claude KAHN