Un programme de formation et l'enquête Atlantis

CONTRAIREMENT aux recommandations combinées de l'American College de rhumatologie concernant la prise en charge de l'arthrose du genou et de la hanche, les experts de l'Eular 2004, pour la première fois en Europe, ont élaboré dix recommandations spécifiques pour la coxarthrose.
De nombreuses différences existent entre les deux localisations de la maladie : type d'articulation, prévalence, âge, sexe, facteurs de risques, préférences thérapeutiques (genou plus accessible aux traitements locaux, prothèse chirurgicale plus fréquente pour la coxarthrose, etc.). La nécessité d'associer traitements médicamenteux et non médicamenteux est soulignée. L'efficacité et le rapport coût-efficacité des recommandations pour la coxarthrose ont aussi été évalués.

L'intérêt du paracétamol est confirmé.
L'intérêt du paracétamol, efficace et bien toléré, est confirmé par les experts qui le recommandent comme : antalgique oral (dose de 1 g par prise, jusqu'à 4 g par jour) de première intention dans les douleurs légères à modérées et comme antalgique oral à privilégier pour le traitement au long cours de la coxarthrose.
Comment les recommandations des experts internationaux sont-elles appliquées en pratique ? Elles doivent être diffusées et les médecins doivent changer leurs habitudes, ce qui est difficile. Les Laboratoires Bristol-Myers Squibb, impliqués dans la prise en charge de la douleur (Efferalgan, Dafalgan : paracétamol oral et Perfalgan : paracétamol en perfusion), relèvent le défi avec un programme paneuropéen de formation destiné à faciliter la mise en œuvre des recommandations de l'Eular 2003 sur la gonarthrose. Disponible dans six pays européens, ce programme avec cédérom interactif sera présenté aux généralistes par des rhumatologues lors de sessions de FMC aux étudiants en médecine dans les universités et dans différents congrès scientifiques. Le cédérom offre des explications simples, adaptées à la pratique quotidienne (exercices effectués par une kinésithérapeute, etc.). Les différentes versions nationales ont été élaborées en fonction du contexte de pratique médicale du pays considéré. Un des auteurs, le Pr Bernard Mazières (Toulouse), souligne que « le cédérom est un outil de formation interactif avec des illustrations visuelles réalistes pour aider 16 000 médecins européens ».

Les résultats d'Atlantis attendus pour 2005.
Autre initiative de BMS : le lancement, en octobre 2003, d'Atlantis (Assessment of Treatment on the Long term with ANalgesics in osteoarthriTIS), enquête originale européenne, prospective et longitudinale qui doit évaluer les bénéfices à long terme du traitement (médicamenteux et non médicamenteux) de la gonarthrose, fondé sur les recommandations Eular 2003. Réalisée par 530 généralistes européens, elle doit inclure plus de mille patients ayant une gonarthrose douloureuse nouvellement diagnostiquée. Atlantis, qui s'achèvera en mai 2005 (résultats en septembre), doit aussi évaluer sur un an les perceptions des patients sur la douleur, la sévérité et l'évolution de leur maladie. « Etant donné la chronicité de l'arthrose, il est urgent de disposer de données sur le profil de tolérance à long terme des traitements », souligne le Pr M. Doherty (Royaume-uni).

Berlin. Conférence de presse internationale « Evidence based recommendations for the management of osteoarthritis : from design to implementation », organisée par les Laboratoires BMS à l'occasion de l'Eular 2004.