Un profil électrophorétique inattendu chez une femme en septicémie

PRATIQUE

• Septicémie à point de départ pulmonaire
Une femme de 53 ans, sans antécédent notable en dehors de quelques épisodes infectieux banals survenus dans l'enfance, est hospitalisée en réanimation pour une septicémie à point de départ pulmonaire, nécessitant l'intubation et la ventilation du fait du caractère hypoxémiant grave.
Depuis quelques années, cette patiente faisait quelques épisodes de bronchite hivernale alors qu'elle ne fumait pas et décrivait une expectoration matinale.

•  Opacité systématisée
La radiographie de thorax permet de retrouver une opacité systématisée pulmonaire droite confirmée par l'examen scanographique qui, par ailleurs, révèle de nombreux foyers de dilatation des bronches.

• Pneumocoque résistant
Le prélèvement trachéal et les hémocultures sont positifs pour le pneumocoque résistant aux pénicillines, aux céphalosporines, sensible uniquement aux cyclines, à la pristinamycine, à la vancomycine ainsi qu'à l'amoxicilline associée à l'acide clavulanique.
Les premiers résultats biologiques sont les suivants : VS : 100 mm/h, CRP (protéine C réactive) : 253 mg/l, leucocytes : 13 000/mm3 dont 11 200 neutrophiles et 900 lymphocytes, phosphatases alcalines : 542 UI/l (N < 130), gamma-GT : 130 UI/l, TGO : deux fois la normale, créatininémie : 8 mg/l, urée : 0,12 g/l.

• Profil électrophorétique
On dispose d'un profil électrophorétique (voir graphique).
Sous traitement antibiotique par voie injectable, l'évolution est favorable. Le contrôle biologique fait deux mois plus tard confirme la normalisation de la CRP et de la numération formule à l'exception du taux de lymphocytes qui reste un peu abaissé à 1 200 éléments/mm3. Les perturbations du bilan biologique hépatique sont inchangées.

• Quel est votre diagnostic ?
Comment expliquer les perturbations persistantes du bilan hépatique ?
Les réponses seront données mercredi 9 mai aux Journées Jacques-Jaillard et en juin dans « le Quotidien ».

Renseignements - Inscriptions :
Martine Warembourg, Médecine interne, hôpital Claude-Huriez, CHRU de Lille, 59037 Lille cedex. Tél. 03.20.44.50.44. Fax 03.20.88.21.21. E-mail : mwarembourg@univ-lille2.fr
Droits d'inscription : 400 F, à l'ordre de : "JJJ 2001". Réservations hôtelières : 03.28.04.50.50.

Les 9, 10 et 11 dans « le Quotidien »

Les mercredi, jeudi et vendredi 9, 10 et 11 mai, « le Quotidien » publiera les cas cliniques commentés qui seront présentés le jour même aux Journées Jacques-Jaillard.