1 % de la population, 10 % des soignants

Un point sur l'allergie au latex

Publié le 28/03/2007

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Chirurgie

Attention au latex lors d'une intervention chirurgicale.

Une patiente de 32 ans consulte l'allergologue sur les conseils de l'anesthésiste après un choc anaphylactique lors d'une césarienne sous rachi-anesthésie à la marcaïne. Elle est asthmatique et allergique au chat, au cheval. Depuis l'âge de 20 ans, elle signale des réactions de type oedème de Quincke après ingestion de fruits exotiques, comme la banane, l'ananas, la mangue, le kiwi, mais également lors de la consommation de crevettes. Le port de gants en caoutchouc ou en latex entraîne une crise d'asthme, ainsi qu'une urticaire du visage. Dans les antécédents chirurgicaux, on note la notion de fracture tibia-péroné, avec intervention et choc anaphylactique quelques années auparavant. Lors du premier accouchement par césarienne est apparu un oedème de Quincke avec un choc anaphylactique. Ces deux épisodes n'avaient pas été explorés à l'époque.

Le bilan allergologique effectué à distance du dernier choc anaphylactique objective un test au latex très positif, ainsi que des tests au chat, au cheval, aux acariens, aux pollens de graminées fourragères et céréalières, aux bétulacées et aux fagacées positifs. Sur le plan alimentaire, tests à la banane, au kiwi, à la crevette positifs. Sur le plan biologique, le taux d'IgE-spécifiques au latex est à 52 ku/l. Lorsque l'allergie aux protéines de latex est posée, les mesures de prévention et d'éviction de cet allergène comportent des précautions à prendre, en cas d'intervention chirurgicale, avec utilisation de matériel sans latex et programmation de l'intervention en premier au bloc opératoire.

Ce cas clinique date de 1995, et il est à noter que, depuis quelques années, la recherche systématique d'une allergie au latex lors de l'interrogatoire en consultation préanesthésique est réalisée. Si cela avait été le cas pour cette patiente, il n'aurait pas été « nécessaire » qu'elle fasse trois chocs avant de programmer un bilan. Nous ne pouvons donc que nous féliciter des précautions prises vis-à-vis de ces allergènes par les chirurgiens et les anesthésistes depuis quelques années.

Réactions croisées

Chez cette patiente, la notion d'allergie aux fruits exotiques aurait pu faire rechercher une allergie au latex associée, puisqu'il est reconnu que les aliments suivants peuvent entraîner des réactions croisées avec cet allergène : banane, kiwi, melon, ananas, avocat, papaye, fruits de la passion, tomate, châtaigne, arachide. On observe également des allergies croisées entre latex et Ficus benjamina.

Facteurs favorisants

– Les contacts fréquents avec cet allergène constituent un facteur de risque d'allergie. Pour cette raison, la fréquence est évaluée à 10 % chez les professionnels de santé. Le caractère professionnel est reconnu depuis plusieurs années sur le tableau n° 95. Les interventions chirurgicales, les sondages et les dialyses à répétition, le terrain atopique, sont également des facteurs de risque.

– Le choc anaphylactique par allergie au latex s'observe lors d'interventions chirurgicales, plus particulièrement après l'injection d'ocytocine favorisant la contraction utérine avec dissémination des protéines de latex pendant la césarienne ou au contact direct des gants du chirurgien.

Allergènes

Deux cent cinquante protéines différentes entrent dans la composition du latex naturel. Certaines d'entre elles sont reconnues comme des allergènes majeurs:

– hevb1 (retrouvée dans les gants chirurgicaux, les préservatifs masculins, les matelas en latex) ;

– hevb3 (liée aux petites protéines de latex) ;

– hevb5, hevb6.01 (retrouvée dans les gants, les doigtiers, les préservatifs) ;

– hevb6.02 (retrouvée chez les patients allergiques au latex, en particulier chez les enfants, sous forme de Spina bifida) ;

– hevb2 et hevb11W sont responsables de réactions croisées avec certains fruits.

Les allergènes mineurs hevb4, hevb7, hevb8, hevb9 et hevb10 ont également des participations dans certaines allergies croisées.

La recherche de ces allergènes majeurs ou mineurs permet d'affiner le diagnostic d'allergie au latex et d'identifier les risques de réaction croisée.

Prévention

Le patient allergique au latex doit être porteur d'une carte le signalant. Des informations lui sont délivrées quant aux risques inhérents aux soins dentaires, examens gynécologiques ou toute autre intervention chirurgicale qui devra être réalisée sans latex. Les préservatifs conseillés sont Femidom (préservatif féminin) ou Manix Cristal, Durex feeling et Avanti Durex. Il faudrait également rappeler les risques croisés d'allergie alimentaire et connaître les différents objets pouvant contenir du latex naturel : matériel chirurgical, matelas en latex, tapis de bain, gants, bottes, bonnets de bain, lunettes de piscine, ballons de baudruche, bateau pneumatique, collerette de tenue de plongée étanche, tétine, adhésif d'enveloppe ou de timbre, textile d'emballage, etc., liste non exhaustive.

> Dr CATHERINE QUEQUET Allergologue, Amiens