En voulant évaluer l'apport d'un nouvel antagoniste calcique dans la prise en charge de la pression artérielle peropératoire à la chirurgie cardiaque, les études ECLIPSE démontrent qu'il existe une relation entre la valeur de la pression artérielle periopératoire et le risque de décès à 30 jours.
LES ÉTUDES ECLIPSE (Evaluation of Clevidipine in the Postoperative Treatment of Hypertension Assessing Safety Events) avaient pour objectif d'évaluer l'efficacité et la sécurité d'emploi d'un nouvel antagoniste calcique du groupe des dihydropyridines, la clévidipine, comparativement à la nicardipine et à la trinitrine et au nitroprussiate de sodium pour la prise en charge des élévations de pression artérielle lors d'une chirurgie cardiaque.
Conduites en ouvert, ces études ont comparé les durées pendant lesquelles les patients, soumis à l'une de ces thérapeutiques, avaient des valeurs de pression artérielle supérieures ou inférieures à un niveau prédéfini comme acceptable pendant les 24 heures péri-opératoires, soit pour la pression systolique des valeurs de 85 à 145 mmHg en pré- et postopératoire, et de 75 à 135 mmHg pendant la période opératoire. Le critère primaire de l'analyse présentée était la mortalité à 30 jours, mis en relation avec les durées d'excursion des chiffres tensionnels en dehors des niveaux définis comme acceptables.
Les auteurs ont mis en évidence une relation graduelle entre l'excursion des valeurs de pression artérielle en dehors des valeurs prédéfinies comme acceptables et le risque de mortalité totale à 30 jours. Ainsi, pour toute excursion de 1 mmHg de pression artérielle pendant 1 heure hors de ces valeurs, le risque de décès à 30 jours est augmenté de 20 %, pour une excursion de 5 mmHg pendant 1 heure, le risque de décès à 30 jours est augmenté de 146 %…
En termes d'effet des traitements, il a été mis en évidence une moindre excursion en dehors des valeurs définies comme acceptables avec l'utilisation de la clévidipine par rapport à la trinitrine et au nitroprussiate de sodium, mais sans différence par rapport à la nicardipine et la survenue d'événements cliniques entre les groupes comparés (décès, AVC, infarctus du myocarde et insuffisance rénale).
D'après les communications de Solomon Aronson (Durham, Etats-Unis).
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