SI L'ON COMPARE la France aux autres pays européens, c'est dans notre pays que l'on vend le plus de lentilles pour presbytes.
Ce sont surtout des femmes qui portent des lentilles et cette différence est retrouvée parmi les presbytes, puisque 68 % environ des porteurs sont de sexe féminin. Elles sont peut être plus motivées par la recherche d'une solution esthétique afin de corriger leur presbytie. Pourtant, le taux de succès global de l'adaptation chez les presbytes est de 80 %. Deux catégories de presbytes peuvent être équipés en lentilles : les anciens porteurs, d'une part, pour qui la correction de la presbytie va être effectuée simplement, en leur proposant de nouvelles lentilles conçues pour la presbytie, et d'autre part, des presbytes n'ayant jamais porté de lentilles, à qui ce choix n'est pas toujours proposé alors que cette possibilité de correction convient d'être soulignée.
Des lentilles pour tous les presbytes.
L'hypermétropie est souvent une indication liée à l'âge de la correction de la presbytie : beaucoup de jeunes presbytes sont un peu hypermétropes et cette petite hypermétropie majore leur presbytie alors qu'ils n'avaient pas de correction en lunettes jusqu'à l'âge de 40 ans. La correction chez ces patients est une indication idéale. Mais tous les stades d'hypermétropie peuvent bien sûr être adaptés et les hypermétropes forts avec, parfois, un poids un peu important de leurs lunettes et leur effet de grossissement oculaire bénéficient largement de ces équipements. Les myopes très faibles sont peu motivés car ils sont habitués à enlever leurs lunettes pour voir de près mais, dès que la myopie est plus importante, l'adaptation de lentilles corrigeant la presbytie est très intéressante et nettement plus confortable. Il faut également savoir que l'on peut équiper en lentilles les patients amétropes, c'est-à-dire qui ne portent aucune correction pour leur vision de loin et simplement des lunettes pour lire. Plusieurs marques proposent un modèle torique (qui corrige l'astigmatisme) destiné aux presbytes, mais les astigmates forts sont moins facilement corrigés par des lentilles jetables. Les contre-indications sont peu nombreuses et liées à des pathologies préexistantes au niveau de la cornée et de la conjonctive. Les antécédents d'herpès et les sécheresses oculaires nécessitant l'utilisation de larmes artificielles, notamment, constituent des contre-indications à l'adaptation. Il existe une diminution de la sensibilité aux contrastes avec les lentilles progressives.
On utilise dans 90 % des cas des lentilles souples, essentiellement des lentilles jetables à remplacement mensuel. Il existe également des lentilles jetables journalières. Les lentilles souples traditionnelles pour presbyte conviennent à des cas particuliers (rayons de courbure cornéens particuliers, amétropies fortes, astigmatisme important). Les lentilles rigides à double foyer, ainsi que des lentilles rigides progressives, sont intéressantes en cas d'astigmatisme important ou chez les patients déjà habitués à ces matériaux.
Une adaptation médicale.
L'adaptation d'un presbyte en lentilles de contact est un acte médical, réalisé par un ophtalmologiste après un examen complet vérifiant la pression intraoculaire et le fond d'œil, afin de dépister des pathologies comme le glaucome ou des anomalies rétiniennes, voire maculaires. L'adaptation ne diffère en rien de celle d'une adaptation habituelle en lentilles de contact. La lentille est, bien entendu, sélectionnée suivant la forme de la cornée du patient. Le premier essai permet, après une réfraction faite le jour même de l'adaptation et actualisée, de choisir la première lentille d'essai en appliquant les règles d'optique propres à chaque géométrie de lentille pour presbyte. Cette première lentille sera portée une quinzaine de jours environ après validation de l'acuité visuelle obtenue. Les conseils d'entretien et de manipulation sont particulièrement importants chez les nouveaux porteurs. En raison de la presbytie, ils peuvent rencontrer, au début, des difficultés sur ce plan et cette étape doit être accompagnée attentivement, afin de ne pas aboutir à un échec en raison de problèmes de manipulation souvent fréquents les quinze premiers jours de port lors d'une première adaptation. Il est également important, pour ces premiers jours, d'expliquer au patient qu'il existe un temps d'adaptation à la vision obtenue avec des lentilles progressives et que le résultat s'améliore souvent dans les jours qui suivent la première semaine de port. Un contrôle après quinze jours de port permet d'ajuster au mieux la puissance des lentilles en fonction des habitudes du patient, de son mode de vie et des résultats, qu'il s'agisse de la vision de loin ou de la vision de près. Aujourd'hui, la réalisation d'une aberrométrie, dans les quelques cas où persiste une gêne importante au niveau de l'acuité visuelle, peut parfois expliquer le trouble en mettant en évidence, chez certains sujets, une majoration des aberrations de haut ordre en rapport avec la géométrie de lentille testée. Dans ces cas particuliers, le changement de géométrie et la sélection d'une lentille spécifique minimisant les aberrations d'ordre supérieur de ce patient donnera de bons résultats. L'entretien des lentilles est toujours essentiel. Les règles d'hygiène sont les mêmes pour tous les porteurs de lentilles. Elles doivent être soigneusement expliquées et rappelées, ainsi que tous les symptômes devant conduire à la dépose immédiate de la lentille, qu'il s'agisse d'irritation, de douleur ou de baisse de la vision. Un bon entretien, le respect du renouvellement programmé des lentilles et leur retrait lors de tout signe d'alerte permettent de minimiser de manière très importante le risque de survenue de complications, notamment infectieuse. L'adaptation en lentilles des presbytes permet d'obtenir en 2005, grâce à l'évolution des géométries pour presbyte et à l'excellent confort des lentilles, un grand niveau de satisfaction des patients qui retrouvent la possibilité d'une vision de loin et de près dans leurs activités quotidiennes sans l'aide de lunettes. Pour plus d'information sur les lentilles de presbytes, visiter le site : lentillesdecontact.com élaboré par les ophtalmologistes.
D'après un entretien avec le Dr Florence Malet, praticienne hospitalière, contactologie dans le service du Pr Joseph Colin, CHU de Bordeaux.
Pour plus d'information visitez le site : www.lentillesdecontact.com.
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