PRATIQUE
Propositions
A propos des arthrites réactionnelles, vous diriez que :
A. le streptocoque en est l'une des principales causes ;
B. l'arthrite touche habituellement une ou plusieurs articulations des membres inférieurs ;
C. elles font souvent suite à une infection génitale ou digestive.
Réponses
Les bonnes réponses sont B et C : l'arthrite touche habituellement une ou plusieurs articulations des membres inférieurs ;
les arthrites réactionnelles font souvent suite à une infection génitale ou digestive.
Commentaires
Il existe différents critères diagnostiques des arthrites réactionnelles, mais aucun ne fait office de référence. Braun et coll. rapportent le résultat d'un questionnaire constitué auprès de 34 experts dans le domaine. Ils proposent les critères suivants :
a) Critères majeurs :
- arthrite (2 ou 3), asymétrique, atteinte oligo- ou monoarticulaire touchant les membres inférieurs ;
- symptomatologie articulaire précédé par des signes infectieux : entérite (diarrhée durant une journée, de trois jours à six semaines avant l'infection ; urétrite (dysurie durant un jour, de trois à six semaines avant l'infection).
b) Critères mineurs (au moins 1) :
- confirmation d'une infection déclenchante (PCR dans les urines ou sur prélèvement urétral ou cervical pour Chlamydia trachomatis ou découverte d'entérobactéries dans les cultures) ;
- mise en évidence d'un agent infectieux dans le liquide synovial (PCR à Chlamydia).
c) Critères supplémentaires de classification :
- arthrite réactionnelle d'origine urologique ou digestive ;
- arthrite réactionnelle aiguë (inférieure ou égale à six mois), ou chronique (supérieure à six mois).
d) Critères d'exclusion :
- autres rhumatismes inflammatoires ; présence d'anticorps antinucléaires ou d'un facteur rhumatoïde ; maladie de Lyme ou origine streptococcique ; signes radiologiques de chondrocalcinose ; pincement articulaire.
On parlera d'arthrite réactionnelle définie s'il y a deux critères majeurs et au moins un critère mineur ; on parlera d'arthrite réactionnelle probable s'il y a deux critères majeurs et pas de critère mineur ou le premier critère majeur et au moins un critère mineur.
Les bactéries impliquées
Les bactéries dont la responsabilité est établie dans les arthrites réactionnelles sont : Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonelles, Campylobacter jejuni et Shigella flexneri. Les bactéries possiblement impliquées dans les arthrites réactionnelles sont : Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealyticium, Mycoplasma hominis et Clostridium difficile.
Source : Braun J. et coll. On the difficulties of establishing a consensus on the definition of and diagnostic investigations for reactive arthritis. Results and discussion of a questionnaire prepared for the 4th international workshop on reactive arthritis, Berlin, Germany, July 3-6, 1999. « J Rheumato », janvier 2000 ; 27 : 2185-92.
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