Pour la Cnam, ce sont des poches de résistance médicale qui plombent les statistiques : Paris (52,07 %), les Hautes-Pyrénées (61,35 %), l'Yonne (65,08 %), les Hauts-de-Seine (69,38 %), et c'est bien pire si l'on regarde du côté des spécialistes qui ne sont que 29,72 % à Paris, 38,42 % dans les Hautes-Pyrénées, 42,28 % dans les Hauts-de-Seine, 44,23 % dans les Yvelines (63,18 % dans leur ensemble).
Pour les éditeurs et les concepteurs de solutions intégrées, ce sont autant de niches à conquérir. Il reste aussi un nombre non négligeable de médecins qui n'ont pas encore migré vers la version 1.40 de Sesam-Vitale : ils sont 63 % des généralistes télétransmetteurs et 84 % des spécialistes à faire des flux 1.40.
Des logiciels en procédure d'agrément
(In'Di)La voie classique, c'est le logiciel de télétransmission intégré ou non à un dossier patient, plus un lecteur Sesam-Vitale.
Les logiciels sont en train de repasser l'« agrément 1.40.4.1 associé à l'addendum 2 bis du cahier des charges » (six sont agréés, six sont en cours d'agrément). Qui doit notamment améliorer la gestion du tiers payant et du parcours de soins.
On note finalement peu d'abandons face au développement réputé chronophage de la version 1.40 (Megabaze vient tout juste d'être homologué !). Les éditeurs maintiennent par ce biais un lien fort avec leurs clients.
La télétransmission peut même constituer un moyen d'attirer des clients. Imagine a su l'utiliser pour offrir gratuitement son logiciel Hellodoc Edition Spécial. Et, depuis plusieurs mois, Hellodoc caracole en tête de la télétransmission chez les généralistes avec 18,28 % de part de marché (9 387 MG en décembre 2006). CLM a diffusé un temps Resip 1.40 en version d'essai gratuite. Et tout récemment, Avenir télématique a lancé 123 Santé Edition spéciale avec un site de téléchargement gratuit (www.123sante.biz) qui a reçu en six mois près de 30 000 visiteurs dont 10 % ont téléchargé le logiciel. Bruno Lenfant estime avoir gagné par ce biais 300 nouveaux clients pour le logiciel complet (voir le tableau des logiciels pages 20 à 28).
Les solutions intégrées
A la première place de la télétransmission chez les médecins (MG + Spé) se trouve cependant non un logiciel, mais une solution portable et autonome Intellio de Sephira (13 961 médecins au 31 décembre).
Ces solutions intégrées sans ordinateur utilisent un terminal lecteur qui peut également servir à la carte bancaire. L'arrivée de la Ccam avec ses 7 200 actes techniques, ses modificateurs et ses tarifs associés a singulièrement compliqué la création d'une FSE sur petit écran. Le terminal n'emporte qu'une version allégée de la Ccam. Dans ce contexte, l' EFT 930P de Sagem Monetel est arrivé à point : plus rapide, écran plus grand (jusqu'à six lignes), plus de mémoire.
La migration est conseillée et la moitié des Intellio sont passés sur EFT 930P.
Les Intellio 1.40 sont livrés avec les actes les plus courants de la spécialité (jusqu'à 110 actes). Moyennant quoi, Intellio 1.40 fait une FSE en six clics à partir d'actes préenregistrés.
Son concurrent Ingenius devrait être homologué pour le MEDEC. La société Saficard s'est trouvée pénalisée par le retrait de son partenaire d'origine, Ingenico, du marché de la télétransmission. Le nouvel Ingenius tourne lui aussi sur un EFT 930 de Sagem. L'ergonomie a été retravaillé pour faciliter la tâche du médecin. Les actes les plus utilisés se placent automatiquement en tête de liste. Pour saisir un acte Ccam, l'alphabet défile en utilisant les flèches du clavier. Mieux vaut donc trouver l'acte dans la liste des actes déjà mémorisés collectés lors d'une enquête auprès des clients !
Une troisième solution attaque le marché depuis la fin de l'année dernière : In'DI de CBA, éditeur du logiciel Agathe, leader chez les infirmières. Son point fort : avoir d'emblée tiré parti des caractéristiques de l'EFT 930P, en travaillant sur les six lignes de l'écran et en utilisant la carte d'extension mémoire MMC de 256 Mo pour stocker les FSE (plus besoin d'imprimer le ticket à chaque fois) et jusqu'à 120 actes Ccam.
L'année 2007 verra le retour de Pocket Vital, solution autonome, développée par RM Informatique en partenariat avec Nogema sur un Pocket PC et un Baladeur Santé de Xiring. Il pourrait être homologuée en 1.40 pour le MEDEC.
Sa diffusion a été jusqu'ici limité à 600 exemplaires essentiellement chez les infirmières, mais CLM pense qu'il pourrait séduire davantage de médecins.
A ces trois offres sur terminal EFT 930P, il faut ajouter le cas Meditrans, qui fait aussi partie des solutions intégrées selon la terminologie Sesam-Vitale.
La télétransmission par Minitel conserve quelque 2 200 adeptes dont 1 820 médecins. Et après avoir envisagé une autre solution (1), Nasser Makouf, fondateur de Meditrans, a finalement repris le développement de la version 1.40 qui est en cours d'homologation au CNDA. Vue en démonstration, la version 1.40 préserve les anciens automatismes du tiers payant et « mâche » le travail de l'utilisateur en lui proposant 200 actes préférés fournis par le support technique. La philosophie reste la même : faire défiler le moins possible d'écrans pour gagner du temps. Même si France Telecom a abandonné la fourniture de nouveaux Minitel, le groupe gère un parc de prêt de 15 000 appareils échangeables sur appel à un Numéro Vert. Ce qui devrait, selon Nasser Makouf, assurer encore plusieurs années de pérennité à Meditrans sous réserve bien sûr de l'homologation.
Les Lecteurs portables TLA
Le lecteur portable ou TLA (terminal lecteur applicatif) s'adresse aux professionnels de santé qui ont un logiciel de télétransmission mais veulent pouvoir créer en visite des FSE qu'ils télétransmettront au retour sur leur ordinateur. Les TLA étant multi-utilisateurs, on peut en acheter un pour plusieurs médecins.
Les prescripteurs ont besoin d'un TLA dit « complet ».
Il y a trois modèles de lecteurs disponibles :
– le Vital'Act de Xiring,
– l'EFT 930P qui est utilisé par Satellio (Sephira), In'TLA (CBA), Ambulis (Saficard),
– Wylis Medivisit de Wynid, qui espère être homologué en TLA complet pour le MEDEC.
La télétransmission « en ligne »
Homologué en octobre dernier, Web Intellio de Sephira permet d'utiliser les services d'Intellio à partir d'un ordinateur. Le médecin installe un cédérom et fait sa feuille de soins à l'écran et toute la télétransmission est prise en charge via Internet. C'est une évolution du service WebFSE dont les clients ont été repris par Sephira.
Acteur FSE de la société Aatlantide, est une solution totalement en ligne accessible par identifiant/mot de passe de n'importe quel ordinateur. Si Acteur FSE n'a séduit que 700 professionnels de santé libéraux en trois ans, le logiciel en ligne vient de remporter cinq appels d'offre successifs pour équiper les services PMI des conseils généraux. n
Tous les renseignements pratiques (prix, adresses, sites Web) sur quotimed.com rubrique « Mon informatique », Télétransmission 1.40.
(1) Dans le cahier du 6 décembre, nous avions en effet annoncé « CBA reprend Meditrans » . M. Makhouf nous a fait aussitôt savoir qu'il ne s'agissait pas d'une reprise de sa société mais d'un « droit d'utilisation du fichier clientèle de Méditrans » par CBA et qu'il était en train de finaliser la version 1.40 de Meditrans.
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