Selon le Pr Alexandre Battler (université de Tel Aviv, Israël), président du projet, les résultats sont encourageants mais les médecins doivent encore davantage adhérer aux recommandations pour pouvoir par la suite évaluer leur efficacité.
Au total, ce sont 10 484 patients qui ont été inclus dans cet observatoire, de septembre 2000 à mai 2001 ; 103 hôpitaux répartis dans 25 pays européens ont participé à l'étude.
Parmi ces patients, 42 % avaient présenté un infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST, 51 % un infarctus du myocarde sans surélévation du segment ST et 7 % avaient un ECG non caractéristique.
Quatre heures pour être revascularisé
Les principaux résultats sont les suivants :
- 56 % des patients ont eu une thérapeutique de reperfusion, 35 % une thrombolyse, et 21 % une angiographie primaire.
- En général, il faut trois heures pour arriver jusqu'aux urgences, c'est-à-dire du début des symptômes à l'arrivée à l'hôpital, et il faut une heure de plus pour la revascularisation. En ce qui concerne la thrombolyse, quarante minutes sont nécessaires pour débuter le traitement, et 90 minutes pour l'angioplastie.
- Plus de la moitié des patients avec ou sans surélévation du segment ST au cours d'un syndrome coronarien aigu a été cathétérisé durant leur hospitalisation.
- 40 % des patients avec sus-décalage ST et 27 % de ceux sans sus-décalage ont reçu des inhibiteurs des récepteurs IIb/IIIa.
- La pose d'un stent a été réalisable chez 70 % des patients composant les trois groupes de patients évalués au cours de cet observatoire.
- A l'hôpital et à J30, la mortalité pour le groupe avec surélévation de ST était de 7 % et de 8,4 % ; dans celui sans sus-décalage ST, elle était de 2,4 % et de 3,5 %, respectivement.
Afin d'apprécier les variations régionales sur la fréquence et la prise en charge du syndrome coronarien aigu, les vingt-cinq pays participants ont été divisés en quatre régions, l'ouest, l'est, les pays du nord de l'Europe et les pays du pourtour méditerranéen.
Le traitement de reperfusion
Dans le nord de l'Europe, il y a un peu moins de sus-décalage de ST à l'électrocardiogramme et davantage d'ECG non explicites. Les patients avec un sus-décalage sont plus fréquemment des femmes et souvent plus âgées.
Le traitement de reperfusion a été administré chez 65 % des patients de l'ouest de l'Europe contre 42 % dans le nord. L'angioplastie primaire a été réalisée chez 31 % des patients de l'ouest de l'Europe contre 3,8 % dans le nord. La pratique de l'angiographie, de l'angioplastie et la prescription d'inhibiteurs des GPIIb/IIIa étaient moins fréquentes dans l'est de l'Europe.
La mortalité non ajustée était plus importante dans le nord de l'Europe pour les patients avec et sans sus-décalage ST au cours d'un syndrome coronarien aigu ; elle est mois importante pour les pays du pourtour méditerranéen, alors que la mortalité ajustée en fonction des caractéristiques des patients n'était pas différente dans les quatre régions européennes concernées.
D'après la communication du Pr Alexander Battler (Tel Aviv université, Israël).
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