La chirurgie (endartérectomie carotide) est le traitement de référence des sténoses carotides athéroscléreuses serrées symptomatiques. L'angioplastie carotide avec stenting semble une alternative intéressante, mais on ignore à l'heure actuelle si cette procédure peut être effectuée avec un risque similaire à celui de la chirurgie et confère un degré de protection à long terme similaire à celui de la chirurgie vis-à-vis de la récidive des accidents vasculaires cérébraux ipsilatéraux. Il y a actuellement dans le monde plusieurs essais randomisés comparant la chirurgie à l'angioplastie carotide.
L'objectif de l'essai français EVA-3S - Endartérectomie Versus Angioplastie chez les patients ayant une Sténose carotide Symptomatique Serrée - est précisément de répondre à ces deux questions.
AIT ou infarctus non invalidant
Cet essai randomisé s'adresse aux patients qui ont présenté un accident ischémique transitoire ou un infarctus cérébral non invalidant dans le territoire carotide et chez qui les explorations artérielles ont montré une sténose athéroscléreuse de la région de la bifurcation carotide, réduisant de 60% ou plus le diamètre artériel. Rappelons qu'en dessous de ce seuil, la chirurgie carotide n'apporte pas de bénéfice, et que, concernant l'angioplastie des sténoses carotides athéroscléreuses, un groupe d'expert de l'ANAES a recommandé qu'elle ne soit pas utilisée en dehors d'essais thérapeutiques régis par la loi Huriet.
EVA-3S est un essai réalisé dans le cadre d'un Programme hospitalier de recherche clinique, c'est-à-dire grâce à un financement institutionnel. Elle est coordonnée par le Pr Jean-Louis Mas (chef de service de neurologie de l'hôpital Sainte-Anne) et le Pr Gilles Chatellier (département d'informatique hospitalière, hôpital européen Georges-Pompidou). Au sein de cet essai, collaborent des neurologues vasculaires, des chirurgiens vasculaires et des angioplasticiens expérimentés, travaillant dans plus de 25 centres dans toute la France.
Une aide au recrutement
Plus de 250 patients ont déjà été inclus dans cette étude, mais il faut atteindre un effectif total d'environ 1 000 patients pour répondre aux questions posées. Les médecins peuvent aider les chercheurs à obtenir une réponse rapidement en étant vigilant dans le dépistage des accidents ischémiques transitoires et le dépistage des sténoses carotidiennes et en adressant leurs patients (ayant une sténose carotide symptomatique serrée) à l'un des centres français participant à l'étude*.
* Contact : secrétariat du Pr Mas, 01 45 65 82 84.
Site Internet de l'étude : http://eva3s.hegp.bhdc.jussieu.fr/
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