Sortiront, sortiront pas ?

Publié le 16/12/2011

Article réservé aux abonnés

Avril 2011. À la surprise de tous, la HAS se voit contrainte par le conseil d’état de retirer sa recommandation de bonne pratique sur le diabète de type 2. À l’origine de la décision, un vice de forme : les conflits d’intérêts de tous les experts n’ayant pas été déclarés.

Sur le fond, cette décision change peu de chose, le contenu des recommandations invalidées étant déjà considérées comme obsolètes. Les plus optimistes y verraient même l’occasion de disposer enfin de nouvelles guidelines.

Las ? Promises initialement pour fin 2011 puis pour début 2012 les recommandations de la HAS sur la prise en charge du diabète de type 2 pourraient bien jouer l’Arlésienne faute de consensus. « Ces recommandations sont en cours de rédaction à la HAS confirme le Pr Bauduceau mais je ne sais pas quand elles paraîtront … Pour autant que je sache, un certain nombre d’obstacles restent à franchir….».

D’autres référentiels de diabétologie ont en revanche été publiés récemment. Avec notamment un consensus d’experts de la SFD sur la néphropathie diabétique qui réhabilite la metformine en cas d’insuffisance rénale modérée (clearance de la créatinine entre 30 et 60 ml/min) sous réserve de diminuer la posologie, et revoit la façon de calculer la clearance après 60 ans en privilégiant la formule MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), celle de Cockcroft pénalisant trop les sujets âgés.

À noter également la parution d’un référentiel sur la neuropathie douloureuse et un autre sur la prise en charge de la grossesse chez une diabétique. Ce document insiste également sur l’importance du dépistage et du traitement du diabète gestationnel qui repose sur des mesures hygénodiététiques puis de l’insuline lorsque les objectifs glycémiques ne sont pas atteints.