Sécurité : les questions en suspens

Publié le 01/10/2003

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Alors que la pratique de l'ALR ne cesse de progresser, la sécurité de ces techniques est de plus en plus évoquée. Beaucoup de questions restent sans réponse actuellement dans ce domaine. C'est le cas notamment de la toxicité locale des anesthésiques locaux utilisés en périphérie discutée par le Dr J.-P. Estèbe. Malgré le peu de données de la littérature, un certain degré d'irritation nerveuse semble exister, et cela quel que soit l'anesthésique local étudié. Les répercussions sont cependant généralement infracliniques. L'impact des réinjections ou d'un débit continu ainsi que le rôle des adjuvants utilisés restent sans réponse pour le moment. Cela pose le problème du recours à l'ALR en cas de neuropathies sous-jacentes. Le Dr L. Eyrolle souligne que l'évaluation du rapport bénéfice-risque reste la règle dans la majorité des cas. En cas de polyneuropathie, l'ALR est probablement à éviter en cas de lésions récentes ou évolutives de la maladie. Des études sont nécessaires dans ce domaine.
Toujours concernant la sécurité en ALR, le cathétérisme interscalénique, largement utilisé, notamment dans la chirurgie de l'épaule, peut être à l'origine d'un certain nombre de complications (paralysie phrénique, atteinte du nerf récurrent, anesthésie péridurale ou rachianesthésie...). La majorité de ces complications est survenue avec la technique de Winnie. Ainsi, le Dr F. Singelyn a insisté sur la mise en place du cathéter interscalénique par un abord plus latéral permettant le plus souvent de diminuer l'incidence de ces complications, puisque l'extrémité du cathéter se trouve alors plus à distance du rachis.

45° Congrès national d'anesthésie et de réanimation, Paris, 18-21 sept 2003.

Dr R. F.